Колонка главного редактора

Проблема грудного вскармливания и увеличение его распространенности рассмотрены с позиции трех возможных уровней воздействия на механизмы его реализации – правовом, системы здравоохранения и личностном. Представлен обзор литературы об организационных вопросах по реализации и распространению программ грудного вскармливания, периоде лактации, способов формирования доминанты лактации, сложностях самого процесса лактации и необходимости предлактационной подготовки женщин на этапе беременности с целью повышения приверженности грудному вскармливанию, а также проблем, не позволяющих преодолеть низкий порог распространенности грудного вскармливания.

Рассмотрена история фундаментальных открытий, методов и клинических достижений в области нейровизуализации, их вклад в развитие диагностики, лечения и понимания этиологии эпилепсии, в том числе в рамках исследований Международной Противоэпилептической Лиги (International League Against Epilepsy, ILAE). На первых этапах своего становления нейровизуализация бурно развивалась в направлении расширения возможностей краниографии, пневмоэнцефалографии, пневмомиелографии, вентрикулографии, линейной томографии и селективной ангиографии. Большое влияние на развитие эпилептологии оказало использование методов компьютерной и магнитно-резонансной томографии, позволивших выявить патологические поражения у большого числа пациентов с криптогенной эпилепсией, расширить показания к хирургическому лечению и улучшить понимание патогенеза патологических процессов в головном мозге, связанных с судорожной активностью. В последние годы в центре внимания исследователей оказалась функциональная магнитно-резонансная томография, магнитно-резонансная спектроскопия, позитронно-эмиссионная томография и однофотонная эмиссионная компьютерная томография, позволившие выявить огромное количество различных структурных изменений мозговой ткани, лежащих в основе формирования эпилептического очага и приводящих к развитию фокальной эпилепсии.

Представлен обзор отечественных и зарубежных литературных источников о лечении пациентов с острым панкреатитом с учетом актуальности, увеличении частоты этого заболевания, высокой летальности и стойкой утраты трудоспособности большинства больных при тяжелом течении панкреатита. Одним из перспективных методов лечения является стентирование панкреатического протока у больных с панкреонекрозом, которое может улучшить результаты лечения этой тяжелой категории больных.

Оценка эффективности стандартной терапии алкогольной болезни печени с точки зрения прогнозирования рисков неблагоприятного исхода заболевания в настоящее время основана на степени снижения активности лабораторных маркеров цитолиза и холестаза. Цель – провести на основе сопоставления лабораторных показателей анализ липидного профиля у 28 пациентов с алкогольной болезнью печени в возрасте 40–60 лет до и после стандартного лечения с точки зрения рисков летального исхода заболевания. Выявлено значимое снижение рисков летального исхода у пациентов с достигнутым уровнем общего холестерина в сыворотке крови менее 5 ммоль/л после стандартной терапии алкогольной болезни печени при сопоставлении с рисками летального исхода до и после стандартного лечения в группе пациентов с достигнутым уровнем общего холестерина более 5 ммоль/л. Обосновано, что при значительной вариации показателей холестаза уровень общего холестерина в сыворотке крови менее 5 ммоль/л может использоваться как критерий снижения рисков летального исхода у пациентов после стандартной терапии алкогольной болезни печени.

Современная диагностика заболеваний почек основывается на комплексе клинических, лабораторных и инструментальных исследований, среди которых важное место занимает нефробиопсия. Цель: оценить значимость биопсии почки у лиц с заболеваниями нефрологического спектра. В исследование вошло 70 пациентов (n = 70), которым в период с 2019 по 2022 гг. была выполнена чрескожная пункционная нефробиопсия по показаниям: нефротический синдром (42 %), хронический нефритический синдром (35 %), острое повреждение почек неясной этиологии (23 %). По результатам морфологического исследования две трети пациентов с заболеваниями почек (60 %) (р = 0,05) имеют гломерулярную патологию. Среди гломерулопатий превалирует IgA-нефропатия (26 %) (р < 0,05), а также мембранозная нефропатия (14 %). Амилоидоз (АА/Аl) регистрируется у каждого седьмого (14 %), диабетическая нефропатия – у каждого десятого пациента (10 %). Осложнения нефробиопсии развиваются в четверти наблюдений (26 %). ANCA-ассоциированные васкулиты, тромботические микроангиопатии и тубулоинтерстициальные нефриты манифестируют чаще в виде острого повреждения почек, IgA-нефропатия проявляется в дебюте заболевания нефритическим синдромом, в то время как диабетическая нефропатия, мембранозная нефропатия, фокально-сегментарный гломерулосклероз, амилоидоз стартуют в большинстве случаев с нефротического синдрома. Биопсия почки часто оказывает значительное влияние на тактику ведения пациентов: у 83 % (р = 0,005) по результатам полученного морфологического исследования была начата или скорректирована активная патогенетическая терапия, а также изменен вектор диагностического поиска. Полученные данные подтверждают необходимость повсеместного внедрения нефробиопсии с целью оптимизации качества оказываемой медицинской помощи пациентам нефрологического профиля.

Целью исследования стало изучение показателей артериального давления у мужчин с артериальной гипертензией, их зависимости от наличия у них псориаза и выявление дисфункции эндотелия, в том числе с васкулоэндотелиальным фактором роста при сочетании этих заболеваний. В исследование включены 168 пациентов мужского пола, находившихся на амбулаторном лечении по поводу артериальной гипертензии 2-й стадии, из них 86 пациентов – с псориазом на прогрессирующей стадии средней степени тяжести. Всем пациентам проведено суточное мониторирование артериального давления, анализ крови на содержание васкулоэндотелиального фактора роста. Выявлено, что у пациентов с сочетанием артериальной гипертензии и псориаза уровень васкулоэндотелиального фактора роста статистически значимо выше (160,3 ± 49,9 пг/мл, р = 0,0002), чем у пациентов с АГ без псориаза. У пациентов с артериальной гипертензией и псориазом отмечены: статистически значимо (р < 0,05) более высокие вариабельность систолического артериального давления в дневной и ночной периоды времени, а также скорость утреннего подъема систолического и диастолического артериального давления; реже (χ² = 3,97, р = 0,046) регистрируется нормальный суточный ритм артериального давления (диппер) – в 30,2 % случаев, при этом у пациентов только с АГ – в 45 %. Наличие псориаза отягощает течение артериальной гипертонии, поэтому такой пациент требует повышенного внимания у врача-терапевта, кардиолога и дерматовенеролога.

Цель – сравнительная оценка клинической и экономической эффективности лапароскопической холецистэктомии и холецистэктомии из мини-доступа у больных с острым калькулезным холециститом по результатам лечения 116 пациентов. Установлена клиническая эффективность лапароскопической операции в сокращении времени операции, снижении выраженности болевого синдрома, длительности пребывания в стационаре, количестве клинических и лабораторных исследований, периоде назначения обезболивающей и антикоагулянтной терапии. Лапароскопическая холецистэктомия экономически менее затратна чем при мини-доступе при остром катаральном калькулезном холецистите на 5 144,1 руб., при остром гангренозном калькулезном холецистите – на 28 881,0 руб. Переход на использование менее затратной хирургической технологии позволит сэкономить средства и в рамках установленного бюджета пролечить больше пациентов при остром катаральном калькулезном холецистите и остром гангренозном калькулезном холецистите на 5 и 25 % соответственно.

Согласно исследованиям, существует высокая вероятность развития гигантомастии у лиц ювенильного возраста при излишней массе тела, при этом возможно, что удаление молочных желез может способствовать снижению массы тела у таких пациентов за счет нормализации уровня гормонов в организме. В статье представлены результаты сравнительного анализа выполнения редукционной маммопластики у лиц с ожирением и без него. Цель – изучение влияния ожирения на ближайшие и отдаленные результаты выполненной стандартной хирургической операции с авторской модификацией редукционной маммопастики за период с 2010 по 2023 год у 32 пациенток с гигантомастией в возрасте от 19 до 62 лет (34,5 ± 1,8), разделенных на две группы: 23 женщины – с избыточной массой тела; 9 пациенток – без избыточной массы тела. Выполнение редукционной маммопластики способствовало снижению веса в отдаленном послеоперационном периоде, в то время как сам восстановительный процесс после операции у пациенток с ожирением проходил тяжелее, чем у лиц без него. Ожирение является отягощающим фактором при выполнении редукционной маммопластики. Наличие избыточной массы тела не только способствует большей выраженности болевого синдрома и кровопотери, но может оказывать негативное воздействие на эстетический результат от операции.

Внутрисуставные переломы дистального метаэпифиза большеберцовой кости составляют около 1 % от всех переломов нижней конечности и называются переломом пилона, характерным признаком которого является наличие в травмированной области большого количества осколков костных структур вследствие удара таранной кости о большеберцовую кость. Цель – оценка по данным медицинской документации травматологического стационара, инструментального исследования и результатам динамического наблюдения проведенной операции под регионарной спинномозговой анестезией открытой репозиции оскольчатого внутрисуставного перелома большеберцовой кости левой голени с остеосинтезом титановой пластиной и винтами с применением в раннем послеоперационном периоде комплексного подхода в восстановительной терапии: противовоспалительной и периоперационной антибиотикопрофилактики, своевременного обезболивания пациента, профилактики тромбоэмболических осложнений, а также асептических перевязок и ранней активизации пациента с проведением иммобилизации гипсовой лонгетой до снятия шовного материала. Внутрисуставные повреждения дистального метаэпифиза большеберцовой кости являются одной из наиболее актуальных проблем травматологической практики с необходимостью активного внедрения современных методов диагностики и методик металоостеосинтеза в различных вариациях.

Цель – сравнительная оценка отдаленных результатов хирургического лечения за период с 2005 по 2022 год последствий ожогов с применением местных тканей и свободных лоскутов у 84 пациентов с последствиями ожогов нижних конечностей. Средний возраст больных – 9,2 ± 1,7 года. Пациенты были распределены по двум клиническим группам: I группа 51 (60,7 %) пациент – использование для замещения местных тканей с применением местной пластики; II группа 33 (39,3 %) пациента – применение авторской методики свободной пластики с использованием тканей из паховой области, позволившей снизить количество рецидивов до минимума. Двум оперированным пациентам с проведенными ранее многократно неудачными операциями потребовалось повторное хирургическое вмешательство, при этом его эффект можно считать удовлетворительным, учитывая, что до его проведения активных движений в суставах практически не отмечалось. Таким образом, анализ имеющихся данных показывает эффективность пластики свободным лоскутом дефектов, остающихся после иссечения послеожоговых стягивающих рубцов в области нижних конечностей. Однако у лиц до 18 лет следует учитывать будущий рост костей, а также близость расположения поражения к суставам, чтобы избежать натяжения и необходимости выполнения повторных операций.

Активация регуляторных систем организма обеспечивает адаптацию к воздействию патогенных факторов. Затяжной характер воздействия экстремальных факторов в ходе боевых действий может привести к формированию очага патологически усиленного возбуждения в центральной нервной системе. Цель – сравнительная оценка напряженности центральных регуляторных структур у пострадавших с боевой травмой и травмой мирного времени в остром периоде для разработки критериев индикации выраженности функциональных расстройств центральной нервной системы и патогенетического лечения. Обследовано 20 военнослужащих, получивших минно-взрывную травму в результате боевых действий, 20 пострадавших с бытовой травмой, 20 здоровых испытуемых мужчин. Использовали нейрофизиологические и ультразвуковые методы исследования для оценки функционального состояния центральной нервной и сердечно-сосудистой систем: электроэнцефалографию с количественным анализом, транскраниальную допплерографию с функциональными пробами, электрокардиографию с оценкой вариабельности сердечного ритма. Оценивали индекс спектральной мощности ритмов в альфа/тета-диапазонах; индексы спектральной мощности сердечного ритма (показатель вагосимпатического баланса; индекс централизации; индекс активации подкорковых структур), показатели вазодилатации/вазоконстрикции, отражающие реактивность мозговых сосудов на пробы с гипер/гипокапнией. Выявлены следующие статистически значимые различия между травмой мирного и военного времени: снижение резервов вазодилатации на гиперкапнию, а в ряде случаев – их отсутствие при боевой травме; повышение индексов централизации и активации подкорковых структур при боевой травме; снижение индекса спектральной мощности ритмов в альфа/тета-диапазонах за счет повышения мощности тета-диапазона при боевой травме. На основе данного комплекса показателей разработана шкала количественной оценки степени напряженности регуляторных подкорковых структур в баллах для раннего выявления больных с избыточной активацией центрального регуляторного контура, ведущей к дезадаптации и неблагоприятному течению посттравматического периода.

Цель – представить клиническое наблюдение редкой патологии – акушерский гемолитико-уремический синдром, ассоциированный с инфекцией при беременности, осложнившийся массивным кровотечением, критическим акушерским состоянием, высоким риском материнской смертности едва не умершей женщины. Проведен анализ изменений структуры причин материнской смертности в РФ, в том числе в сторону экстрагенитальных заболеваний, непрямых причин и акушерских эмболий, а также преэклампсии, акушерских кровотечений и сепсиса, несмотря на снижение их показателей в структуре заболеваемости и смертности, и таких заболеваний, как тромботическая микроангиопатия, отнесенная к потенциально опасным для жизни матери случаям с введением понятия «критические акушерские состояния», для подтверждения которых необходимы высокоинформативная лабораторная и инструментальная база. В постановке диагноза тромботической микроангиопатии во время беременности остается много неясных и спорных вопросов в связи с тем, что данный синдром характерен для разнообразных заболеваний, клиническими симптомами которого являются гемолитическая микроангиопатическая анемия, тромбоцитопения, тромбоз концевых артериол и капилляров микроваскулярного русла и множественная дисфункция органов.

Цель – оценить эффективность ингаляции ксенона в различных концентрациях на неврологические и когнитивные нарушения при моделировании у крыс открытой черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Эксперименты провели на 35 крысах-самцах линии Wistar массой 250–350 г. После моделирования открытой ЧМТ животные получали ингаляцию смесью газов: 5 ложно оперированных животных (ЛО), которым проводили только анестезию без ЧМТ и ингаляций, контрольная группа с ЧМТ + ингаляция N₂ 70 % / O₂ 30 % или (группа «ЧМТ», n = 10); опытная группа с ЧМТ + ингаляция ксенон-кислород 70 % / O₂ 30 % (группа «ЧМТ + iXe70», n = 10), опытная группа с ЧМТ + ингаляция ксенон-кислород и азот – Xe 35 % / O₂ 30 %, азот 35 % (группа «ЧМТ + iXe + N₂», «n = 10) в течение 60 минут. После ингаляции газами животных наблюдали в течение 14 дней. На 3, 7 и 14-й день исследовали неврологический тест «Постановка конечности на опору». Оценку сохранности когнитивных функций, таких как обучение и пространственная память, осуществляли с использованием теста «Водный лабиринт Морриса» с контрольным тестированием на 14-й день. После проведения тестов на 14-й день наблюдения выполняли эвтаназию и забирали головной мозг для исследований. Установили, что выбранные концентрации ксенона в дозах 0,25 и 0,5 МАК статистически значимо уменьшали выраженность через 7 и 14 дней как неврологического дефицита, так и когнитивных нарушений, а повышение концентрации ксенона значимо не увеличивало нейропротективный эффект.

15 марта 2024 г. исполнилось 70 лет Юрию Эдуардовичу Русаку, доктору медицинских наук, профессору кафедры многопрофильной клинической подготовки Медицинского института Сургутского государственного университета, и 47 лет его научно-педагогической деятельности.