ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ И ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПУНКЦИОННОЙ НЕФРОБИОПСИИ В СТАЦИОНАРЕ РЕГИОНАЛЬНОГО УРОВНЯ

Современная диагностика заболеваний почек основывается на комплексе клинических, лабораторных и инструментальных исследований, среди которых важное место занимает нефробиопсия. Цель: оценить значимость биопсии почки у лиц с заболеваниями нефрологического спектра. В исследование вошло 70 пациентов (n = 70), которым в период с 2019 по 2022 гг. была выполнена чрескожная пункционная нефробиопсия по показаниям: нефротический синдром (42 %), хронический нефритический синдром (35 %), острое повреждение почек неясной этиологии (23 %). По результатам морфологического исследования две трети пациентов с заболеваниями почек (60 %) (р = 0,05) имеют гломерулярную патологию. Среди гломерулопатий превалирует IgA-нефропатия (26 %) (р < 0,05), а также мембранозная нефропатия (14 %). Амилоидоз (АА/Аl) регистрируется у каждого седьмого (14 %), диабетическая нефропатия – у каждого десятого пациента (10 %). Осложнения нефробиопсии развиваются в четверти наблюдений (26 %). ANCA-ассоциированные васкулиты, тромботические микроангиопатии и тубулоинтерстициальные нефриты манифестируют чаще в виде острого повреждения почек, IgA-нефропатия проявляется в дебюте заболевания нефритическим синдромом, в то время как диабетическая нефропатия, мембранозная нефропатия, фокально-сегментарный гломерулосклероз, амилоидоз стартуют в большинстве случаев с нефротического синдрома. Биопсия почки часто оказывает значительное влияние на тактику ведения пациентов: у 83 % (р = 0,005) по результатам полученного морфологического исследования была начата или скорректирована активная патогенетическая терапия, а также изменен вектор диагностического поиска. Полученные данные подтверждают необходимость повсеместного внедрения нефробиопсии с целью оптимизации качества оказываемой медицинской помощи пациентам нефрологического профиля.

1. Schnuelle P. Renal biopsy for diagnosis in kidney disease: Indication, technique, and safety // J Clin Med. 2023. Vol. 12, no. 19. P. 6424. DOI 10.3390/jcm12196424.

2. Young M., Leslie S. W. Renal Biopsy // StatPearls. Treasure Island, FL : StatPearls Publishing; 2023. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470275/ (дата обращения: 18.01.2024).

3. Постникова Г. А., Попова Л. В. Клиническое значение нефробиопсии // Вятский медицинский вестник. 2016. № 1. С. 37–41.

4. Швецов М. Ю., Шилов Е. М. Значение пункционной биопсии почки в нефрологии // Врач. 2002. № 6. С. 13–18.

5. Chang A., Gibson I. W., Cohen A. H. et al. A position paper on standardizing the nonneoplastic kidney biopsy report // Hum Pathol. 2012. Vol. 43, no. 8. P. 1192–1196.

6. Hogan J. J., Mocanu M., Berns J. S. The native kidney biopsy: Update and evidence for best practice // Clin J Am Soc Nephrol. 2016. Vol. 11, no. 2. P. 354–362.

7. Luciano R. L., Moeckel G. W. Update on the native kidney biopsy: Core curriculum 2019 // Am J Kidney Dis. 2019. Vol. 73, no. 3. P. 404–415.

8. Patel I. J., Rahim S., Davidson J. C. et al. Society of interventional radiology consensus guidelines for the periprocedural management of thrombotic and bleeding risk in patients undergoing percutaneous image-guided interventions – Part II: Recommendations: Endorsed by the Canadian Association for Interventional Radiology and the Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe // J Vasc Interv Radiol. 2019. Vol. 30, no. 8. P. 1168–1184.e1.

9. Prasad N., Kumar S., Manjunath R. et al. Real-time ultrasoundguided percutaneous renal biopsy with needle guide by nephrologists decreases post-biopsy complications // Clin Kidney J. 2015. Vol. 8, no. 2. P. 151–156.

10. Stratta P., Canavese C., Marengo M. et al. Risk management of renal biopsy: 1387 cases over 30 years in a single centre // Eur J Clin Invest. 2007. Vol. 37, no. 12. P. 954–963.

11. Мухин Н. А., Тареева И. Е., Шилов Е. М. и др. Диагностика и лечение болезней почек. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. 384 с.

12. Briganti E. M., Dowling J., Finlay M. et al. The incidence of biopsyproven glomerulonephritis in Australia // Nephrol Dial Transplant. 2001. Vol. 16. P. 1364–1367.

13. Вишняк Д. А., Мехралыева Н. П., Каримова А. Х. Пункционная нефробиопсия и ее клинико-диагностическое значение на примере опыта Сургутской окружной клинической больницы // Терапия. 2023. № 3S. С. 101–102. DOI 10.18565/therapy.2023.3suppl.101-102.

14. Neumann E. K., Patterson N. H., Rivera E. S. et al. Highly multiplexed immunofluorescence of the human kidney using co-detection by indexing // Kidney Int. 2022. Vol. 101. P. 137–143.

15. Lundberg E., Borner G. H. H. Spatial proteomics: A powerful discovery tool for cell biology // Nat Rev Mol Cell Biol. 2019. Vol. 20, no. 5. P. 285–302.

16. McKellar D. W., Mantri M., Hinchman M. M. et al. Spatial mapping of the total transcriptome by in situ polyadenylation // Nat Biotechnol. 2023. Vol. 41, no. 4. P. 513–520.

17. Patel I. J., Davidson J. C., Nikolic B. et al. Addendum of newer anticoagulants to the SIR consensus guideline // J Vasc Interv Radiol. 2013. Vol. 24, no. 5. P. 641–645.

18. Davidson J. C., Rahim S., Hanks S. E. et al. Society of Interventional Radiology consensus guidelines for the periprocedural management of thrombotic and bleeding risk in patients undergoing percutaneous image-guided interventions – Part I: Review of anticoagulation agents and clinical considerations // J Vasc Interv Radiol. 2019. Vol. 30, no. 8. P. 1155–1167.

19. Burke J. P., Pham T., May S. et al. Kidney biopsy practice amongst Australasian nephrologists // BMC Nephrol. 2021. Vol. 22. P. 291.

20. Montes D., Beamish C., Waheed S. et al. What happens after the kidney biopsy? The findings nephrologists should know // BMC Nephrol. 2022. Vol. 23, no. 1. P. 265.

21. Нефрология: национал. руководство / под ред. Н. А. Мухина. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. 720 с.

22. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Glomerular Diseases Work Group. KDIGO 2021 clinical practice guideline for the management of glomerular diseases // Kidney Int. 2021. Vol. 100, no. 4S. P. S1–S276.

23. Edeling M., Ragi G., Huang S. et al. Developmental signalling pathways in renal fibrosis: The roles of Notch, Wnt and Hedgehog // Nat Rev Nephrol. 2016. Vol. 12. P. 426–439.

24. Remer E. M., Papanicolaou N., Casalino D. D. et al. ACR appropriateness criteria® on renal failure // Am J Med. 2014. Vol. 127, no. 11. P. 1041–1048.e1.

25. Pascual M., Vallhonrat H., Cosimi A. B. et al. The clinical usefulness of the renal allograft biopsy in the cyclosporine era: A prospective study // Transplantation. 1999. Vol. 67, no. 5. P. 737–741.

26. Richards N. T., Darby S., Howie A. J. et al. Knowledge of renal histology alters patient management in over 40 % of cases // Nephrol Dial Transplant. 1994. Vol. 9, no. 9. P. 1255–1259.

27. Беспалова А. В., Козловская Н. Л., Бондаренко Т. В. и др. Роль нефробиопсии в диагностике нефропатии при воспалительных заболеваниях суставов. Клинические примеры и обзор литературы // Нефрология и диализ. 2020. Т. 22, № 3. С. 406–415. DOI 10.28996/2618-9801-2020-3-406-415.

28. Jansen J., Reimer K. C., Nagai J. S. et al. SARS-CoV-2 infects the human kidney and drives fibrosis in kidney organoids // Cell Stem Cell. 2022. Vol. 29, no. 2. P. 217–231.e8.

29. Puelles V. G., Lütgehetmann M., Lindenmeyer M. T. et al. Multiorgan and renal tropism of SARS-CoV-2 // N Engl J Med. 2020. Vol. 383, no. 6. P. 590–592.