АКУШЕРСКИЙ ГЕМОЛИТИКО-УРЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, АССОЦИИРОВАННЫЙ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ, У ПАЦИЕНТКИ С ИНФЕКЦИЕЙ И МАССИВНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ: КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Цель – представить клиническое наблюдение редкой патологии – акушерский гемолитико-уремический синдром, ассоциированный с инфекцией при беременности, осложнившийся массивным кровотечением, критическим акушерским состоянием, высоким риском материнской смертности едва не умершей женщины. Проведен анализ изменений структуры причин материнской смертности в РФ, в том числе в сторону экстрагенитальных заболеваний, непрямых причин и акушерских эмболий, а также преэклампсии, акушерских кровотечений и сепсиса, несмотря на снижение их показателей в структуре заболеваемости и смертности, и таких заболеваний, как тромботическая микроангиопатия, отнесенная к потенциально опасным для жизни матери случаям с введением понятия «критические акушерские состояния», для подтверждения которых необходимы высокоинформативная лабораторная и инструментальная база. В постановке диагноза тромботической микроангиопатии во время беременности остается много неясных и спорных вопросов в связи с тем, что данный синдром характерен для разнообразных заболеваний, клиническими симптомами которого являются гемолитическая микроангиопатическая анемия, тромбоцитопения, тромбоз концевых артериол и капилляров микроваскулярного русла и множественная дисфункция органов.

1. Башмакова Н. В., Давыденко Н. Б., Мальгина Г. Б. Мониторинг акушерских «near miss» в стратегии развития службы родовспоможения // Российский вестник акушера-гинеколога. 2019. Т. 19, № 3. С. 5–10. DOI 10.17116/rosakush2019190315.

2. Здравоохранение в России. 2023 : стат. сб. М. : Росстат, 2023. 179 с.

3. Доклад о состоянии здоровья за 2022 год. URL: https://dzhmao.admhmao.ru/deyatelnost/ (дата обращения: 29.03.2024).

4. Оленев А. С., Новикова В. А., Радзинский В. Е. Мировые концептуальные подходы к снижению материнской смертности // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2018. Т. 6, № S3. С. 5–17. DOI 10.24411/2303-9698-2018-13901.

5. Тутынина О. В., Егорова А. Т., Виноградов К. А. Тяжелые акушерские осложнения («near miss»): проблемы, поиски, решения // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2016. Т. 11, № 4. С. 606–612.

6. Регламент мониторинга критических акушерских состояний в Российской Федерации (утв. М-вом здравоохранения РФ 18.01.2021). Доступ из СПС «Гарант».

7. Committee opinion No. 638: First-trimester risk assessment for earlyonset preeclampsia // Obstet Gynecol. 2015. Vol. 126, no. 3. P. e25–e27.

8. Sotiriadis A., Hernandez-Andrade E., da Silva Costa F. et al. ISUOG Practice Guidelines: Role of ultrasound in screening for and follow-up of pre-eclampsia // Ultrasound Obstet Gynecol. 2019. Vol. 53, no. 1. P. 7–22.

9. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде : клинич. рекомендации. 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/637_1?ysclid=luqvwuhx1j246136185 (дата обращения: 29.03.2024).

10. Sacks G. P., Studena K., Sargent K. et al. Normal pregnancy and preeclampsia both produce inflammatory changes in peripheral blood leukocytes akin to those of sepsis // Am J Obstet Gynecol. 1998. Vol. 179. No. 1. P. 80–86.

11. Радзинский В. Е., Бриль Ю. А. Инфекционная преэклампсия? // StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. 2017. № 5. С. 89–96.

12. Атипичный гемолитико-уремический синдром у взрослых : клинич. рекомендации. 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/550_2?ysclid=luqvvbw1cu461180538 (дата обращения: 29.03.2024).

13. Campistol J. M., Arias M., Ariceta G. et al. An update for atypical haemolytic uraemic syndrome: Diagnosis and treatment. A consensus document // Nefrologia. 2013. Vol. 33, no. 1. P. 27–45.

14. Беременность высокого риска / под ред. А. Д. Макацария, Ф. А. Червенака, В. О. Бицадзе. М. : Мед. информ. агентство, 2015. 920 с.

15. Коротчаева Ю. В. Нефрологические аспекты акушерского атипичного гемолитико-уремического синдрома: предикторы, клинические проявления, диагноз и дифференциальный диагноз, лечение и исходы : автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2023. 50 с.

16. Birkhoelzer S., Belcher A., Peet H. Diagnostic dilemma: Severe thrombotic microangiopathy in pregnancy // J Intensive Care Soc. 2017. Vol. 18, no. 4. P. 348–351.

17. Romero S., Sempere A., Gómez-Seguí I. et al. Practice guidelines for the emergency treatment of thrombotic microangiopathy // Med Clin (Barc). 2018. Vol. 151, no. 3. P. 123.e1–123.e9.

18. Stefanovic V. The extended use of eculizumab in pregnancy and complement activation–associated diseases affecting maternal, fetal and neonatal kidneys – The future is now? // J Clin Med. 2019. Vol. 8, no. 3. P. 407.

19. Winters J. L. Plasma exchange in thrombotic microangiopathies (TMAs) other than thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) // Hematology Am Soc Hematol Educ Progr. 2017. Vol. 2017, no. 1. P. 632–638.

20. Rondeau E., Ardissino G., Caby-Tosi M. P. et al. Pregnancy in women with atypical hemolytic uremic syndrome // Nephron. 2022. Vol. 146, no. 1. P. 1–10. DOI 10.1159/000518171.

21. Lim M. Y., Abou-Ismail M. Y., Branch D. W. Differentiating and managing rare thrombotic microangiopathies during pregnancy and postpartum // Obstet Gynecol. 2023. Vol. 141, no. 1. P. 85–108. DOI 10.1097/AOG.0000000000005024.

22. Смирнова Е. А., Куртикова О. В. Клинический случай развития атипичного гемолитико-уремического синдрома во время беременности // Российский медико-биологический вестник им. акад. И. П. Павлова. 2022. Т. 30, № 4. С. 555–562. DOI 10.17816/PAVLOVJ106407.

23. Гуранова Н. Н., Усанова А. А., Фазлова И. Х. и др. Особенность манифестации атипичного гемолитико-уремического синдрома с успешным применением экулизумаба (клинический случай) // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2021. № 2. С. 5–17. DOI 10.21685/2072-3032-2021-2-1.

24. Прокопенко Е. И., Гурьева В. М. Благоприятный исход повторной беременности у пациентки с акушерским атипичным гемолитико-уремическим синдромом в анамнезе // Альманах клинической медицины. 2022. Т. 50, № 2. С. 133–138. DOI 10.18786/2072-0505-2022-50-023.