КОЛОНКА ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА

Цель – изучить современные представления об остром нарушении мезентериального кровоснабжения, методах инструментальной диагностики, а также возникающих послеоперационных осложнениях и методах их коррекции. Материалы и методы. Проведен анализ представленных в базах данных eLibrary, PubMed и др. научных публикаций и обзоров рандомизированных контролируемых клинических исследований, посвященных проблеме острого мезентериального кровоснабжения. Глубина поиска – 15 лет. Результаты. Острое нарушение мезентериального кровоснабжения является одним из основных показаний для резекции тонкой кишки. В обзоре представлены данные об инструментальной диагностике, о частоте встречаемости послеоперационных осложнений, нередко приводящих к госпитальной летальности, и современных хирургических методах лечения данной категории пациентов.

Цель – изучить распространенность дерматологических проявлений перенесенной коронавирусной инфекции у жителей Ханты-Мансийского автономного округа – Югры. Материалы и методы. Проведен опрос и осмотр 429 жителей города Сургута и Сургутского района, перенесших коронавирусную инфекцию в период с января по июнь 2021 г., в исследование включены 258 респондентов. Результаты проанализированы с помощью современных статистических методов анализа данных. Результаты. Распространенность кожных проявлений COVID-19 в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре составила 0,46 на 100 тысяч населения. Дерматологические проявления коронавирусной инфекции отмечены преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста с тяжелым течением основного процесса. Постковидное поредение волос диагностировано у 15,5 % пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию. Тяжелое клиническое течение COVID-19 является фактором риска развития высыпаний на кожных покровах и/или слизистых оболочках. Хронические сопутствующие заболевания и лихорадка могут служить неблагоприятным фоном при развитии постковидного дерматологического синдрома в виде поражений придатков кожи (изменения ногтевых пластин и поредения волос).

Цель – провести мониторинг врожденных пороков сердца у детей, определить их структуру и частоту встречаемости на территории наибольшей распространенности врожденных пороков развития в г. Омске в 2015–2020 гг. Материалы и методы. Изучены показатели общей и специфической частоты встречаемости врожденных пороков сердца у детей на первом году жизни за период с 2015 по 2020 г., проведен анализ динамических рядов показателей с выравниванием методом наименьших квадратов и расчетом показателей темпа прироста патологии, рассмотрена структура аномалий сердечно-сосудистой системы. Результаты. За период наблюдения среднемноголетний показатель общей частоты пороков сердца составил 9,92 на 1 000 родившихся с тенденцией роста (с 5,09 ± 1,14 ‰ до 15,63 ± 2,26 ‰) и был неравномерно распределен по территориям наблюдения: от минимального (4,09 ± 2,89 ‰) до максимального (46,73 ± 14,43 ‰) значения. В структуре врожденных пороков сердца преобладали септальные дефекты, а также открытый артериальный проток. Отмечен как регистрационный, так и истинный рост патологии, определена территория наибольшего риска для дальнейшего изучения активных причин и условий роста показателя частоты рождения детей с врожденными пороками сердца.

Цель – разработать алгоритм оценки спектрографических признаков дисфункции артериовенозной фистулы для гемодиализа. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 44 пациента с нативной радиоцефальной фистулой, сформированной в дистальной трети предплечья. Всем пациентам проводили запись шума артериовенозной фистулы с использованием электронного стетоскопа. Сформированная база из 653 спектрограмм подверглась анализу по методу оценки величин энтропии и сложности. Для выявления закономерностей был применен алгоритм кластеризации Уишарта. Результаты. Разработанный алгоритм анализа аудиограмм, основанный на определении «хаотичности» и «сложности» звука, позволяет разделить шумы
артериовенозной фистулы на три кластера, каждому из которых соответствует своя вероятность дисфункции. Данный алгоритм может использоваться при разработке индивидуальных мобильных устройств для постоянного мониторирования состояния артериовенозной фистулы.

Цель – изучить возможности различных лучевых методов исследования в ранней диагностике, стадировании и выявлении осложнений при болезни Крона и язвенном колите. Материалы и методы. Проведено комплексное обследование 180 больных с болезнью Крона и язвенным колитом, проходивших лечение в многопрофильной больнице 3-го уровня в период с 2010 по 2020 г., рентгеноконтрастными методами: ирригоскопия – 100 % случаев, пассаж бария по кишечнику – 28 %, ультразвуковое исследование – 69 %, мультиспиральная компьютерная томография – 57 %. Результаты. Установлено, что наиболее информативным методом лучевой диагностики и стадирования болезни Крона и язвенного колита является мультиспиральная компьютерная
томография (чувствительность при болезни Крона – 80–85 %, при язвенном колите – 94,1 %; специфичность при болезни Крона – 85–87 %, при язвенном колите – 80 %). Наибольшую информативность при выявлении в брюшной полости больших жидкостных скоплений показало ультразвуковое исследование (чувствительность – 75 %,
специфичность – 67 %), при обнаружении свободного газа в брюшной полости и признаков нарушения проходимости по желудочно-кишечному тракту – рентгенографическое исследование (чувствительность – 77 %, специфичность – 69 %).

Цель – оценить эффективность терапии хронического цистита у женщин, протекающего на фоне урогенитальной инфекции. Материалы и методы. Изучены клинико-анамнестические данные 45 женщин с хроническим рецидивирующим циститом на фоне урогенитальной инфекции, проведены лабораторно-инструментальные исследования для верификации урогенитальных патогенов и состояния микроциркуляторного русла. Все пациентки получали комплексное системное лечение, включающее антибиотикотерапию, ферментные препараты, инстилляции мочевого пузыря, накожную лазеротерапию. Обработку данных осуществляли с помощью компьютерной программы Statistica 10.0 Rus корпорации StatSoft (США). Критический уровень статистической значимости при проверке нулевой гипотезы принимали равным 0,05. Результаты. Отягощенный гинекологический анамнез выявлен у 36 (79,5 %) пациенток. У 21 (46,5 %) женщины с хроническим циститом методом полимеразной цепной реакции в материале из уретры обнаружены патогенные и условно-патогенные микроорганизмы,
вызывающие моноинфекции, у 24 (53,5 %) – их микст-ассоциации. Спустя 4 недели после терапии элиминация возбудителей регистрировалась у 42 (93,6 %) женщин. До лечения бактериурия и клиническая симптоматика выявлены у 28 (61,2 %) пациенток, после курса лечения в 97,6 % случаев установлено отсутствие роста микрофлоры либо ее низкие количественные показатели. В микроциркуляторном русле мочевого пузыря изменения характеризовались застойным гемодинамическим типом. После проведенного курса терапии с включением лазерной
накожной методики болевой и дизурический синдром купированы в 95,5 и 85,9 % случаев соответственно, отмечена положительная тенденция нормализации показателей микроциркуляции в мочевом пузыре.

Цель – ориентировочно оценить частоту встречаемости варикозно расширенных вен промежности и вульвы на основе опроса практикующих флебологов России. Материалы и методы. Проведено анонимное анкетирование в рамках проекта «Актуальная флебология». На каждый из 9 вопросов анкеты были предложены варианты ответов на выбор. Результаты. Получены ответы 138 респондентов, из них: общих хирургов – 31,4 %, хирургов-флебологов – 29,9 %, сосудистых хирургов – 27,7 %, специалистов функциональной диагностики – 5,1 %, гинекологов – 2 %, врачей других специальностей – 3 %. По результатам статистической обработки и сравнительного анализа полученных данных установлено, что наиболее информативными рентгенологическими исследованиями, по мнению специалистов, являются мультисплинарная компьютерная
флебография нижней полой вены и вен малого таза (42,6 %) и магнитно-резонансная флебография (34,8 %). При выборе метода лечения предпочтение отдано склеротерапии и минифлебэктомии – 39 и 26,5 % соответственно, при этом 76,3 % хирургов-флебологов высоко оценили важность данного опроса, указав, что проблема имеет не только клиническую, но и эстетическую значимость.

Цель – повысить эффективность диагностики с помощью магнитно-резонансной томографии отеков мягких тканей лица у пациентов после контурной пластики. Материалы и методы. Представлены клинические случаи диагностики с помощью магнитно-резонансной томографии осложнений, развившихся после инъекций филлеров на основе гиалуроновой кислоты через 5 и 10 лет. Результаты. В мягких тканях челюстно-лицевой области определялись участки гиперинтенсивного МР-сигнала на Т2ВИ с четкими ровными контурами, субстратом которых являлся гель на основе гиалуроновой кислоты. Болюсы филлера визуализировались в режиме Т2STIR на фоне подавления МР-сигнала от жировой ткани более отчетливо в сравнении с визуализацией в режиме Т2-взвешенного изображения без жироподавления с сохранением гиперинтенсивного МР-сигнала. Как показали клинические случаи, магнитно-резонансная томография является информативным методом диагностики, который следует назначать пациентам с инфильтративными изменениями после контурной пластики лица.

Цель – представить результаты диагностики и хирургического лечения врожденного надклапанного стеноза аорты у пациентки с синдромом Вильямса – Бойрена. Материалы и методы. Описан клинический случай редкого клинико-диагностического случая надклапанного стеноза аорты с синдромом Вильямса – Бойрена: проанализирован анамнез заболевания, динамика симптомов, результаты хирургического лечения.
Результаты. Ребенку при рождении выставлен диагноз «стеноз клапана легочной артерии». В 3 и 5-месячном возрасте проведена баллонная вальвулопластика легочной артерии. По результатам фрагментного анализа образца геномной ДНК обнаружены микроделеции в регионе 7q11.23, что клинически соответствует синдрому Вильямса – Бойрена. В возрасте 1,2 года отмечено увеличение скоростных показателей в области синотубулярного соединения с отрицательной динамикой к 1,6 года. С диагнозом «надклапанный стеноз аорты» ребенок направлен на госпитализацию. Проведено оперативное лечение – пластика восходящей аорты по Доти. В возрасте 4,6 года в результате проведенного обследования показаний для повторного вмешательства не выявлено. Хирургическое лечение демонстрирует хорошие непосредственные среднесрочные результаты. Пластика корня аорты
с расширением двух или трех синусов позволяет избежать рестеноза аорты в послеоперационном периоде.

Цель – изучить современное состояние проблемы неврологических проявлений SARS-CoV-2 и выяснить их влияние на течение и исходы заболевания у лиц с коморбидной терапевтической патологией.
Материалы и методы. Проведен анализ источников научной литературы и обзоров рандомизированных контролируемых клинических исследований в базе данных eLibrary и др., посвященных поражениям нервной системы при различных стадиях течения заболевания новой коронавирусной инфекцией, в том числе у коморбидных соматических больных. Глубина поиска – 2 года (с момента объявления ВОЗ пандемии COVID-19). Результаты. На клинико-морфологическом материале доказано поражение головного мозга и вовлечение нервной системы в патогенез на острой и длительной стадиях, а также на стадии постковидного синдрома. При этом остаются вопросы, требующие дальнейшего изучения: необходимо выяснить, являются ли неврологические нарушения при СOVID-19 признаком специфического поражения нервной системы, либо симптомом предшествующей коморбидной патологии, либо, возможно, заболеванием нервной системы de novo.

Цель – анализ и систематизация актуальных сведений из научных изданий о роли триметиламина N-оксида в развитии сердечной недостаточности, а также прогнозирование возможности коррекции кишечного микробиома с помощью растительных полифенолов в контексте концепции взаимодействия «кишечник – сердце». Материалы и методы. Информационный поиск проведен по ключевым словам, объединенным в блоки для выявления различных аспектов изучаемой темы. Проанализированы научные публикации в отечественных и зарубежных базах данных eLIBRARY.RU, Web of Science, Scopus, Springer. Глубина поиска – 10 лет. Результаты. Показана высокая прогностическая значимость уровня триметиламина N-оксида в развитии сердечной недостаточности, что позволяет рассматривать растительные полифенолы как перспективные биологически активные соединения, терапевтический потенциал влияния которых на сердечную недостаточность требует дальнейших экспериментальных исследований.

Цель – обозначить вариабельность манифестации клинических симптомов болезни Гоше и ответа на ферментозаместительную терапию на примере клинических случаев у близкородственных пациентов. Материалы и методы. Проведено сравнение гематологических, гастроэнтерологических, неврологических и ортопедических проявлений болезни Гоше у двух пациентов: пациента мужского пола (постановка диагноза в возрасте 9 лет) и пациента женского пола (постановка диагноза в 21 год). Пациенты являются близкими родственниками (родные брат и сестра). Результаты. На момент постановки диагноза как у взрослой пациентки, так и у ребенка наблюдалась гепатоспленомегалия с преобладанием спленомегалии. Оба пациента имели изменения со стороны опорн-двигательного аппарата, при этом у пациента наблюдалось укорочение конечностей, резкая деформация грудной клетки и брюшной полости, а взрослая пациентка имела деформацию бедренных костей по типу колб Эрленмейера. На момент постановки диагноза гематологические изменения были наиболее выражены у пациента детского возраста. Полученные данные свидетельствуют о значимой вариабельности проявлений симптомов болезни Гоше, при этом наличие у пациента гепатоспленомегалии, тромбоцитопении и ряда ортопедических изменений является весомым поводом для орфанной настороженности с дальнейшим проведением диагностических исследований для раннего выявления болезни Гоше.

Цель – изучить влияние севофлурана на функциональное состояние нейтрофилов в норме и патологии. Материалы и методы. Исследование провели на культуре нейтрофилов, выделенных из венозной крови доноров. Экспозицию нейтрофилов проводили с 0,5, 1,0 и 1,5 минимальной альвеолярной концентрацией севофлурана, оценивая влияние анестетика на их активацию. Интенсивность апоптоза оценивали с помощью аннексина V и йодистого пропидия. Активацию нейтрофилов липополисахаридом и пептидом хемотаксиса N-формил-метионин-лейцин-фенилаланина определяли по уровню экспрессии маркеров дегрануляции нейтрофилов – CD11b и CD66b, интерлейкина-1β, интерлейкина-6, интерлейкина-8 – и фосфорилированию гликоген-синтазы-киназы-3β. Статистическая обработка выполнялась с использованием математико-статистических методов расчета основных характеристик выборочных распределений (среднее арифметическое, стандартное отклонение, критерий Стьюдента, непараметрические методы) с использованием среды Windows и пакета компьютерной программы Statistica 10.0. Результаты. Инкубация нейтрофилов с липополисахаридом (200 нг/мл) и N-формил-метионин-лейцин-фенилаланином (100 нМ) статистически значимо повышала более чем в 2 раза экспрессию молекул CD11b и CD66b, а экспозиция севофлурана в дозе 1,5 минимальной альвеолярной концентрации снижала противовоспалительную активацию нейтрофилов под действием липополисахарида. Стимуляция нейтрофилов липополисахаридом сопровождалась дефосфорилированием гликогенсинтазинкиназа 3 бетта (GSK-3β), а экспозиция с 1,5 минимальной альвеолярной концентрации севофлурана – способствовала ее фосфорилированию. Отмечено, что фосфорилирование гликоген-синтазы-киназы-3β в нейтрофилах под действием севофлурана снижает экспрессию CD11b и CD66b.