ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ ДИСБАЛАНС В ПЕРВУЮ НЕДЕЛЮ ЖИЗНИ И ВЫЖИВАЕМОСТЬ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ

Цель – выявить закономерности содержания электролитов (натрия, калия, кальция) в сыворотке крови в первую неделю жизни у новорожденных с экстремально низкой массой тела, а также определить влияние электролитных нарушений на их выживаемость. Материал и методы. У 141 ребенка, рожденного на сроке гестации до 34 недель, анализировали электролитный баланс в течение первых 7 дней жизни. Исследование проводилось в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных Окружной клинической больницы г. Ханты-Мансийска за период 2015–2020 гг. Основную группу составили 79 детей с экстремально низкой массой тела – от 480 до 998 г (Me = 795 [662,5; 923,0]), рожденных на сроке 23–29 недель (Me = 26 [25; 27]). В группу сравнения вошли 62 ребенка с очень низкой массой тела – от 1 000 до 1 500 г (Me = 1255 [1152,5; 1397,75]), рожденных на сроке гестации 26–34 недели (Me = 30 [28; 30]). Оценку содержания ионов K+, Ca2+, Na+ в сыворотке капиллярной крови проводили с помощью ионоселективного ионизатора ABL800 FLEX RADIOMETER (Дания). Результаты. Для детей с экстремально низкой массой тела характерны нарушения электролитного баланса крови в первые 72 ч жизни в виде тяжелой гипонатриемии (32 %), гипокальциемии (16 %) и гиперкалиемии (7,8 %). На 4–7-е сутки жизни этих детей отличала высокая частота гипернатриемии (30 %) со статистически значимым уменьшением частоты гипонатриемии (23 %, р = 0,01), сохранением гиперкалиемии, отсутствием стабилизации уровня электролитов к 7-м суткам жизни. Расстройства водно-электролитного баланса у этих детей возникают из-за высокой потери воды и сниженной функцией почек. Тяжелая гипернатриемия и гиперкалиемия в первые 7 дней жизни связана с повышенной смертностью у детей, родившихся с экстремально низкой массой тела.

1. McCormick M. C., Litt J. S., Smith V. C., Zupancic J. A. F. Prematurity: An Overview and Public Health Implications // Annu Rev Public Health. 2011. Vol. 32. P. 367-379. https://doi.org/10.1146/annurev-publhealth-090810-182459.

2. Lehtonen L., Gimeno A., Parra-Llorca A., Vento M. Early Neonatal Death: A Challenge Worldwide // Semin Fetal Neonatal Med. 2017. Vol. 22, Is. 3. P. 153-160. https://doi.org/10.1016/j. siny.2017.02.006.

3. Алексеенко Л. А., Тарабрина В. Г., Углева Т. Н. Выхаживание новорожденных с экс-тремально низкой массой тела: выживаемость и структура смертности // Фунда-ментальные и прикладные проблемы здоровьесбережения человека на Севере : сб. материалов III Всерос. науч.-практич. конф. 2018. С. 205-209.

4. Cnattingius S., Johansson S., Razaz N. Apgar Score and Risk of Neonatal Death Among Pre-term Infants // N Engl J Med. 2020. Vol. 383, Is. 1. P. 49-57. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1915075.

5. Алексеенко Л. А., Колмаков И. В., Шинкаренко Е. Н., Васильковская Е. Н., Углева Т. Н. Выхаживание новорожденных от сверхранних преждевременных родов в перинатальном центре ОКБ: результаты и перспективы // Здравоохранение Югры: опыт и инновации. 2017. № 3.

6. С. 4-9.

7. Парентеральное питание новорожденных: клинич. рек. / под ред. акад. РАН Н. Н. Володина. М., 2015. 32 с.

8. Jochum F., Moltu S. J., Senterre T., Nomayo A., Goulet O., Iacobelli S. ESP-GHAN/ESPEN/ESPR Pediatric Parenteral Nutrition: Fluid and Electrolytes // Clin Nutr. 2018. Vol. 37, Is. 6, Pt. B. P. 2344-2353. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2018.06.948.

9. Monnikendam C. S., Mu T. S., Aden J. K., Lefkowitz W., Carr N. R., Aune C. N., Ahmad K. A. Dysnatremia in Extremely Low Birth Weight Infants Is Associated with Multiple Adverse Outcomes // J Perinatol. 2019. Vol. 39, Is. 6. P. 842-847. https://doi.org/10.1038/s41372-019-0359-0.

10. Dalton J., Dechert R. E., Sarkar S. Assessment of Association Between Rapid Fluctuations in Serum Sodium and Intraventricular Hemorrhage in Hypernatremic Preterm Infants // Am J Perinatol. 2015. Vol. 32, Is. 8. P. 795-802. https://doi.org/10.1055/s-0034-1396691.

11. Bonilla-Félix M. Potassium Regulation in the Neonate // Pediatr Nephrol. 2017. Vol. 32, Is. 11. P. 2037-2049. https://doi.org/10.1007/s00467-017-3635-2.

12. Späth C., Sjöström E. S., Ahlsson F., Ågren J., Domellöf M. Sodium Supply Influences Plasma Sodium Concentration and the Risks of Hyper- and Hyponatremia in Extremely Pre-term Infants // Pediatr Res. 2017. Vol. 81, Is. 3. P. 455-460. https://doi.org/10.1038/pr.2016.264.

13. Aoki K., Akaba K. Characteristics of Nonoliguric Hyperkalemia in Preterm Infants: A Case-Control Study in a Single Center // Pediatr Int. 2020. Vol. 62, Is. 5. P. 576-580. https://doi.org/10.1111/ped.14115.

14. Kwak J. R., Gwon M., Lee J. H., Park M. S., Kim S. H. Non-Oliguric Hyperkalemia in Extremely Low Birth Weight Infants // Yonsei Med J. 2013. Vol. 54, Is. 3. P. 696-701. https://doi.org/10.3349/ymj.2013.54.3.696.

15. Gubhaju L., Sutherland M. R., Horne R. S. C., Medhurst A., Kent A. L., Ramsden A., Moore L., Singh G., Hoy W. E., Black M. J. Assessment of Renal Functional Maturation and Injury in Preterm Neonates During the First Month of Life // Am J Physiol Renal Physiol. 2014. Vol. 307, No. 2. P. F149-F158. https://doi.org/10.1152/ajprenal.00439.2013.

16. Углева Т. Н., Янин В. Л., Алексеенко Л. А., Тарабрина В. Г., Хадиева Е. Д. Оценка функции и морфологические особенности почек у глубоконедоношенных новорожденных // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. 2020. Т. 65, № 4. С. 283-284.

17. Omar S. A., DeCristofaro J. D., Agarwal B. I., LaGamma E. F. Effect of Prenatal Steroids on Potassium Balance in Extremely Low Birth Weight Neonates // Pediatrics. 2000. Vol. 106, Is. 3. Р. 561-756. https://doi.org/10.1542/peds.106.3.561.