КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ВИРУСНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ ПРИ НОРМАЛЬНОЙ РЕНТГЕНОГРАММЕ

Цель – установить вероятность ассоциации пневмонии вирусной этиологии с отсутствием инфильтративных изменений при рентгенографии легких среди случаев рентгенонегативной пневмонии в клинической практике. Материал и методы. Проведен поиск вероятных критериев вирусной этиологии внебольничной пневмонии в базах данных PubMed и КиберЛенинка. Также проведено одномоментное исследование случаев рентгенонегативной пневмонии среди детей на основании анализа медицинской документации педиатрического отделения детской городской больницы г. Екатеринбурга. В исследовании были сформированы 2 группы: 20 детей с рентгенонегативной пневмонией (1,7 ± 0,2 лет); 18 детей с рентгенопозитивной внебольничной пневмонией (2,3 ± 0,2 лет). Результаты. На основании подсчета количества критериев пневмонии, не имеющей очага инфильтрации по данным рентгенографии, определен ряд достоверных признаков, характерных для вирусной этиологии внебольничной пневмонии: скудность данных при физикальном исследовании органов дыхания, отсутствие гнойной мокроты и выраженных провоспалительных изменений в анализах крови и непропорциональное увеличение ЧСС/ЧД. Предикторами заболевания служили анамнестические особенности: наличие гипотрофии, иммунодефицитных состояний и внутриутробного инфицирования у детей.

пневмония, вирусная инфекция, эмпирическая антибиотикотерапия, рентгенография, дети, ранний возраст

1. Cevey-Macherel M., Galetto-Lacour A., Gervaix A., Siegrist C. A., Bille J., Bescher-Ninet B., Kaiser L., Krahenbuhl J. D., Gehri M. Etiology of Community-Acquired Pneumonia in Hospitalized Children Based on WHO Clinical Guidelines // European Journal of Pediatrics. 2009.№ 168 (12). Р. 1429–1436.

2. Jain S., Williams D. J., Arnold S. R., Ampofo K., Bramley A. M. et. al; CDC EPIC Study Team. Community-acquired Pneumonia Requiring Hospitalization among U.S. Children // New England Journal of Medicine. 2015. № 372 (9). P. 835–845.

3. García-García M. L., Calvo C., Pozo F., Villadangos P. A., Pérez-Breña P., Casas I. Spectrum of Respiratory Viruses in Children with Community-Acquired Pneumonia // Pediatric Infectious Disease Journal. 2012. № 31 (8). Р. 808–813.

4. Ruuskanen O., Lahti E., Jennings L. C., Murdoch D. R. Viral

5. Pneumonia // Lancet. 2011. № 377 (9773). Р. 1264–1275.

6. Rao S., Nyquist A.C. Respiratory Viruses and their Impact in

7. Healthcare// Current Opinion in Infectious Diseases. 2014. № 27 (4). Р. 342–347.

8. Oumei H., Xuefeng W., Jianping L., Kunling S., Rong M., Zhenze C. et al. Etiology of Community-Acquired Pneumonia in 1500 Hospitalized Children // Journal of Medical Virology. 2018. № 90 (3). Р. 421–428.

9. Малахов А. Б., Зинкевич А. П., Алискандиев А. М., Дронов И. А., Анджель А. Е., Коваленко И. В., Арсланова А. Ю., Денисова В. Д. Внебольничная пневмония у детей: алгоритмы диагностики и антибактериальной терапии // Практич. пульмонология. 2019. № 2. С. 18–26.

10. Всемирная организация здравоохранения: пневмония. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/ pneumonia (дата обращения: 02.05.2020).

11. Self W. H., Courtney D. M., McNaughton C. D., Wunderink R. G., Kline J. A. High Discordance of Chest X-Ray and Computed Tomography for Detection of Pulmonary Opacities in ED Patients:Implications for Diagnosing Pneumonia // American Journal of Emergency Medicine. 2013. № 31 (2). P. 401–405.

12. Freeman A. M., Leigh, Jr. T. R. Viral Pneumonia // StatPearls : StatPearls Publishing LLS ; 28 Apr, 2020. URL: https://www.ncbi.nlm. nih.gov/books/NBK513286/ (дата обращения: 01.05.2020).

13. Hyun J. K., Lim S., Choe J., Choi S., Sung H., Do K. Radiographic and CT Features of Viral Pneumonia // RadioGraphics. 2018. № 3 (38). P. 719–739.

14. Oh W. S., Heo S. T., Kim S. H., Choi W. J., Han M. G., Kim J. Y. Plasma Exchange and Ribavirin for Rapidly Progressive Severe Fever with Thrombocytopenia Syndrome // International Journal of Infectious Diseases. 2014. № 18. P. 84–86.

15. Dominguez R., Rivero H., Gaisie G., Talmachoff P., Amortegui A., Young L. W. Neonatal Herpes Simplex Pneumonia: Radiographic Findings // Radiology. 1984. № 153 (2). P. 395–399.

16. Franquet T. Imaging of Pulmonary Viral Pneumonia// Radiology. 2011. № 260 (1). P. 18–39.

17. Huijskens E. G. W., Koopmans M., Palmen F. M. H., van Erkel A. J. M., Mulder P. G. H., Rossen J. W. A. The Value of Signs and Symptoms

18. in Differentiating Between Bacterial, Viral and Mixed Aetiology in Patients with Community-Acquired Pneumonia // Journal of Medical Microbiology. 2014. № 63 (Pt. 3). P. 441–452.

19. Elemraid M. A., Rushton S. P., Thomas M. F., Spencer D. A., Gennery A. R., Clark J. E. Utility of Inflammatory Markers in Predicting the Aetiology of Pneumonia in Children // Diagnostic Microbiology and Infectious Disease. 2014. № 79 (4). P. 458–462.

20. Thomas J., Pociute A., Kevalas R., Malinauskas M., Jankauskaite L. Blood Biomarkers Differentiating Viral Versus Bacterial Pneumonia Aetiology: a Literature Review // Italian Journal of Pediatrics. 2020. № 46 (1). URL: https://ijponline.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13052-020-0770-3#citeas (дата обращения: 02.05.2020).

21. Hoshina T., Nanishi E., Kanno S., Nishio H., Kusuhara K., Hara T. The Utility of Biomarkers in Differentiating Bacterial from Non-Bacterial Lower Respiratory Tract Infection in Hospitalized Children: Difference of the Diagnostic Performance Between Acute Pneumonia and Bronchitis // Journal of Infection and Chemotherapy. 2014. № 20 (10). P. 616–620.

22. Bhuiyan M. U., Blyth C. C., West R., Lang J. et al. Combination of Clinical Symptoms and Blood Biomarkers Can Improve Discrimination between Bacterial or Viral Community-Acquired Pneumonia in Children // BMC Pulmonary Medicine. 2019. № 19 (1). URL: https://bmcpulmmed.biomedcentral.com/articles/10.1186/ s12890-019-0835-5 (дата обращения: 02.05.2020).

23. Neuman M. I., Graham D., Bachur R. Variation in the Use of Chest Radiography for Pneumonia in Pediatric Emergency Departments // Pediatric Emergency Care. 2011. № 27 (7). P. 606–610.

24. Ison M. G., Michaels M. G. RNA Respiratory Viral Infections in Solid Organ Transplant Recipients // American Journal of Transplantation. 2009. № 9. P. 166–172.

25. O’Grady K. F., Torzillo P. J., Frawley K., Chang A. B. The Radiological Diagnosis of Pneumonia in Children // Pneumonia. 2014. № 5. P. 38–51.

26. Guo W., Wang J., Sheng M., Zhou M., Fang L. Radiological Findings in 210 Paediatric Patients with Viral Pneumonia: a Retrospective Case Study // The British Journal of Radiology. 2012. № 85 (1018). P. 1385–1389.

27. Glantz S. A. Primer of Biostatistics, 7th Edition. New York City, NY: McGraw Hill Professional, 2011. 320 p.