ДИАГНОСТИКА ПЕРЕЛОМОВ ТАЗА ПРИ ПОЛИТРАВМЕ У ДЕТЕЙ

Переломы костей таза у детей встречаются до 5 % от всех пострадавших при политравме. Эти травмы отличаются от переломов таза у взрослых и требуют особого подхода к лечению. В настоящее время нет единого мнения о том, какой тип визуализации предпочтительнее –компьютерная томография или магнитно-резонансная томография – и в каком порядке следует использовать диагностические методы у детей при политравме с подозрением на тазовые повреждения. Целью исследования является изучение возможности компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии в диагностике травмы таза у детей с политравмой. Исследовано 187 детей с повреждениями таза в составе политравмы со средним возрастом 13 лет 6 мес. Компьютерная томография выполнена у всех пострадавших на мультиспиральном 128‑срезовом томографе Ingenuity Elite 128 (Philips). Из них магнитно-резонансная томография проведена у 21 ребенка на томографе 3 Тл с получением мультипланарных STIR, T1-, T2‑и PD взвешенных изображений в варианте 3D с подавлением сигнала жира. По шкале тяжести политравмы (ISS) оценка состояния 187 детей колебалась 26,47 до 28,1 (средняя 26,11 ± 1,5) балла. У 72,72 % (n = 136) переломы костей таза были множественными, 21,39 % (n = 40) – осложненными, 23,52 % (n = 44) – нестабильными. У 69 пациентов с повреждением переднего тазового кольца по данным компьютерной томографии магнитно-резонансная томография обнаружила в 68,11 % (n = 47) переломы заднего кольца таза. Детям при политравме с подозрением на тазовые повреждения обязательно проведение компьютерной томографии. Хотя ряд исследований показывает, что магнитно-резонансная томография имеет более высокую чувствительность при всех вариантах немышечных и скелетных повреждений таза, компьютерная томография предпочтительнее из-за меньшего времени исследования и возможных металлических стабилизирующих устройств.

1. Marmor M., Elson J., Mikhail C. et al. Short-term pelvic fracture outcomes in adolescents differ from children and adults in the National Trauma Data Bank // Journal of Children’s Orthopaedics. 2015. Vol. 9, no. 1. P. 65–75.

2. DeFrancesco C. J., Sankar W. N. Traumatic pelvic fractures in children and adolescents // Seminars in Pediatric Surgery. 2017. Vol. 26, no. 1. P. 27–35.

3. Самусенко Д. В., Ерохин А. Н., Мартель И. И. Проблема диагностики травматической болезни и проблемы ее решения // Политравма. 2012. № 4. С. 69–72.

4. Агаджанян В. В., Синица Н. С., Довгаль Д. А. и др. Лечение повреждений опорно-двигательной системы у детей с политравмой // Политравма. 2013. № 1. С. 5–11.

5. Fröhlich M., Lefering R., Probst C. et al. Epidemiology and risk factors of multiple-organ failure after multiple trauma: An analysis of 31,154 patients from the TraumaRegister DGU // The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2014. Vol. 6, no. 4. P. 921–927.

6. Краснояров Г. А., Ваулина А. В., Козлов О. О. Анализ лечения политравмы у детей и подростков // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2009. № 2. С. 55–60.

7. Amorosa L. F., Kloen P., Helfet D. L. High-energy paediatric pelvic and acetabular fractures // The Orthopedic Clinics of North America. 2014. Vol. 45, no. 4. P. 483–500.

8. Salášek M., Havránek P., Havlas V. et al. Paediatric pelvic injuries: A retrospective epidemiological study from four level 1 trauma centers // International Orthopaedics. 2021. Vol. 45, no. 8. P. 2033–2048.

9. Kobbe P., Micansky F., Lichte P. et al. Increased morbidity and mortality after bilateral femoral shaft fractures: Myth or reality in the era of damage control? // Injury. 2013. Vol. 44, no. 2. P. 221–225.

10. Andrich S., Haastert B., Neuhaus E. et al. Excess mortality after pelvic fractures among older people // Journal of Bone and Mineral Research. 2017. Vol. 32, no. 9. P. 1789–1801.

11. Burlew C. C., Moore E. E., Stahel P. F. et al. Preperitoneal pelvic packing reduces mortality in patients with life-threatening hemorrhage due to unstable pelvic fractures // The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2017. Vol. 82, no. 2. P. 233.

12. Torode I., Zieg D. Pelvic fractures in children // Journal of Pediatric Orthopaedics. 1985. Vol. 5, no. 1. P. 76–84.

13. Bent M. A., Hennrikus W. L., Latorre J. E. et al. Role of computed tomography in the classification of pediatric pelvic fractures-revisited // Journal of Orthopaedic Trauma. 2017. Vol. 31, no. 7. P. e200–e204.

14. Tile M. Pelvic ring fractures: Should they be fixed? // The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 1988. Vol. 70, no. 1. P. 1–12.

15. Arora R., Arora A. J. Justification of whole-body CT in polytrauma patients, can clinical examination help selecting patients? // Quantitative Imaging in Medicine Surgery. 2019. Vol. 9, no. 4. P. 636–641.

16. Серова Н. Ю., Ахадов T. A., Карасева О. В. и др. Компьютерная томография при переломах таза у детей // Медицинская визуализация. 2021. Т. 25, № 4. С. 122–133. https://doi.org/10.24835/1607-0763-930.

17. Шейх Ж. В., Араблинский А. В., Кармазановский Г. Г. и др. Рентгенография и мультиспиральная компьютерная томография в диагностике травмы вертлужной впадины // Медицинская визуализация. 2016. № 1. С. 113–122.

18. Coccolini F., Stahel P. F., Montori G. et al. Pelvic trauma: WSES classification and guidelines // World Journal of Emergency Surgery. 2017. Vol. 12, no. 1. P. 1–18.

19. Gänsslen A., Heidari N., Weinberg A. M. Fractures of the pelvis in children: A review of the literature // European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology. 2013. Vol. 23, no. 8. P. 847–861.

20. Доровских Г. Н. Сравнительный анализ чувствительности и специфичности различных методов лучевой диагностики при политравме // Acta Biomedica Scientifica. 2014. № 4. С. 24–28.

21. Hermans E., Cornelisse S. T., Biert J. et al. Paediatric pelvic fractures: How do they differ from adults? // Journal of Children’s Orthopaedics. 2017. Vol. 11, no. 1. P. 49–56.

22. Gill S. K., Smith J., Fox R. et al. Investigation of occult hip fractures: The use of CT and MRI // Scientific World Journal. 2013. P. 830319.

23. Rehman H., Clement R. G. E., Perks F. et al. Imaging of occult hip fractures: CT or MRI? // Injury. 2016. Vol. 47, no. 6. P. 1297–1301.

24. Foex B. A., Russell A. BET 2: CT versus MRI for occult hip fractures // EMJ. 2018. Vol. 35, no. 10. P. 645.

25. Kos S., Gutzeit A., Hoppe H. et al. Diagnosis and therapy of acute hemorrhage in patients with pelvic fractures // Seminars in musculoskeletal radiology. 2013. Vol. 17, no. 4. P. 396–406. https://doi.org/10.1055/s-0033-1356469.

26. Schicho A., Schmidt S. A., Seeber K. et al. Pelvic X-ray misses out on detecting sacral fractures in the elderly – Importance of CT imaging in blunt pelvic trauma // Injury. 2016. Vol. 47, no. 3. P. 707–710.