КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОЙ БАЛАНС И ГАЗОВЫЙ СОСТАВ ПУПОВИННОЙ КРОВИ ПРИ НИЗКОЙ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ДОНОШЕННОГО НОВОРОЖДЕННОГО ПО ШКАЛЕ АПГАР

Цель – определить взаимосвязь показателей кислотно-щелочного баланса и газов пуповинной крови и низкой оценки по шкале Апгар у доношенных новорожденных. Материалы и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование 273 новорожденных детей в Перинатальном центре Окружной клинической больницы (г. Ханты-Мансийск) в период 2015–2018 гг. методом случайного отбора: 63 доношенных новорожденных с низкой оценкой по шкале Апгар < 7 на 1-й мин жизни (основная группа) и 210 доношенных детей с оценкой по шкале Апгар > 7 через 1 мин (группа сравнения). Все новорожденные родились в срок 38–42 недели, были от одноплодных беременностей, без обнаруживаемых пороков развития. Образцы крови были взяты сразу
после рождения из пупочной вены после пережатия и пересечения пуповины, а затем отправлены немедленно для анализа с помощью автоматизированного анализатора EASYSTAT (Medica, США). Результаты. Низкая оценка по шкале Апгар на 1-й мин отражает состояние ацидоза при рождении в 62 %, на 5-й мин – в 81 % случаев. Выраженный ацидоз пуповинной крови (рН ≤ 7,1) в 2 раза чаще наблюдался у новорожденных с низкой оценкой по шкале Апгар на 5-й мин, чем на 1-й мин жизни (33,3 и 68,8 %, р = 0,010). Частота неонатального ацидоза даже при нормальном 5-минутном показателе по шкале Апгар была в 4,3 % (рН ≤ 7,1), в том числе тяжелый ацидоз (рН ≤ 7,0) – в 0,8 % случаев. Наиболее тесно балльная оценка по Апгар коррелировала с рН крови, чем с другими показателями кислотно-щелочного баланса и газов пуповинной крови. Рекомендуется определение рН пуповинной крови, поскольку оно отражает состояние новорожденного более точно, чем все другие измерения.

1. Apgar V. A Proposal for a New Method of Evaluation of the Newborn Infant // Curr Res Anesth Analg. 1953. Vol. 32, Is. 4. P. 260–267.

2. Антонов А. Г., Буров А. А., Володин Н. Н., Горев В. В., Дегтярев Д. Н. Реанимация и стабилизация состояния новорожденных детей в родильном зале: метод. письмо // Неонатология: Новости. Мнения. Обучение. 2020. № 1 (27). С. 34–52.

3. Committee Opinion No. 644: The Apgar Score // Obstet Gynecol. 2015. Vol. 126, Is. 4. P. e52–e55.

4. Simon L. V., Hashmi M. F., Bragg B. N. APGAR Score // StatPearls. 2022.

5. Gillam-Krakauer M., Gowen Jr C. W. Birth Asphyxia // StatPearls. 2021.

6. Armstrong L., Stenson B. J. Use of Umbilical Cord Blood Gas Analysis in the Assessment of the Newborn // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2007. Vol. 92, Is. 6. P. F430–F434.

7. Yeh P., Emary K., Impey L. The Relationship between Umbilical Cord Arterial pH and Serious Adverse Neonatal Outcome: Analysis of 51,519 Consecutive Validated Samples // BJOG. 2012. Vol. 119, Is. 7. P. 824–831.

8. Manomayangkul K., Siriussawakul A., Nimmannit A. et al. Reference

9. Values for Umbilical Cord Blood Gases of Newborns Delivered by Elective Cesarean Section // J Med Assoc Thai. 2016. Vol. 99, Is. 5. P. 611–617.

10. Vesoulis Z. A., Liao S. M., Rao R. et al. Re-examining the Arterial Cord

11. Blood Gas pH Screening Criteria in Neonatal Encephalopathy //

12. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2018. Vol. 103, Is. 4. P. F377–F382.

13. Bailey E. J., Frolova A. I., López J. D. et al. Mild Neonatal Acidemia is Associated with Neonatal Morbidity at Term // Am J Perinatol. 2021. Vol. 38, Is. S 01. P. e155–e161.

14. Raghuraman N., Temming L. A., Stout M. J. et al. Umbilical Cord Oxygen Content and Neonatal Morbidity at Term // Am J Perinatol. 2018. Vol. 35, Is. 4. P. 331–335.

15. Malin G. L., Morris R. K., Khan K. S. Strength of Association between

16. Umbilical Cord pH and Perinatal and Long Term Outcomes: Systematic Review and Meta-Analysis // BMJ. 2010. Vol. 340. P. c1471.

17. Sabol B. A., Caughey A. B. Acidemia in Neonates with a 5-Minute Apgar Score of 7 or Greater – What Are the Outcomes? // Am J Obstet Gynecol. 2016. Vol. 215, Is. 4. P. 486.E1–486.E6.

18. Locatelli A., Incerti M., Ghidini A. et al. Factors Associated with Umbilical Artery Acidemia in Term Infants with Low Apgar Scores at 5 Min // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008. Vol. 139, Is. 2. P. 146–150.

19. Syed W., Liaqat N., Qazi Q., Yasmeen S. Relationship between Immediate Postpartum Umbilical Cord pH, Fetal Distress and Neonatal Outcome // Pak J Med Sci. 2020. Vol. 36, Is. 7. P. 1529–1532.