ХАРАКТЕРИСТИКА СТРУКТУРЫ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ ИЗ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Цель – изучение структуры больных с острыми кровотечениями из верхних отделов пищеварительного тракта. Материал и методы. Проанализированы причины острых кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у 1 299 пациентов, пролеченных стационарно в течение 2018–2020 гг. в Нижневартовской окружной больнице Ханты-Мансийского автономного округа – Югры. Результаты. Данная патология составила 18,5 % от общего числа острых хирургических патологий у пациентов, поступивших в экстренном порядке в хирургический стационар. Средний возраст больных – 53 ± 14,3 года; 72,3 % госпитализированных – мужчины. Установлено, что доля кровотечений язвенного генеза достигает 48,7 %, реже причинами кровотечений являются: эрозивные поражения слизистой желудочно-кишечного тракта – 27,6 %, синдром Маллори – Вейсса – 8,3 %, варикозно-расширенные вены пищевода и желудка – 7,6 %, неоплазии – 6,7 %, ангиодисплазии – 1,1 %. У 33,7 % пациентов при первичной эзофагогастродуоденоскопии выявлено продолжающееся кровотечение. Предварительное промывание желудка и седация позволили повысить информативность первичной эзофагогастродуо-деноскопии до 93,7 %.

1. Nelms D. W., Pelaez C. A. The Acute Upper Gastrointestinal Bleed // Surg Clin North Am. 2018. Vol. 98, № 5. P. 1047–1057. DOI 10.1016/j.suc.2018.05.004.2018.

2. Moledina S. M., Komba E. Risk Factors for Mortality among Patients Admitted with Upper Gastrointestinal Bleeding at a Tertiary Hospital: A Prospective Cohort Study // BMC Gastroenterology. 2017. Vol. 17, № 1. P. 165.

3. Patel V., Nicastro J. Upper Gastrointestinal Bleeding // Clinics in Colon and Rectal Surgery. 2019. Vol. 33, № 1. P. 42–44.

4. Stanley A. J., Laine L. Management of Acute Upper Gastrointestinal Bleeding // BMJ. 2019. Vol. 364, P. 1536.

5. Rosenstock S. J., Møller M. H., Larsson H. et al. Improving Quality of Care in Peptic Ulcer Bleeding: Nationwide Cohort Study of 13,498 Consecutive Patients in the Danish Clinical Register of Emergency Surgery // American Journal of Gastroenterology. 2013. Vol. 108, № 9. P. 1449–1457.

6. Hearnshaw S. A., Logan R. F., Lowe D. et al. Acute Upper Gastrointestinal Bleeding in the UK: Patient Characteristics, Diagnoses and Outcomes in the 2007 UK Audit // Gut. 2011. Vol. 60, № 10. P. 1327–1335.

7. Miilunpohja S., Jyrkkä J., Kärkkäinen J. M. et al. Long-term Mortality and Causes of Death in Endoscopically Verified Upper Gastrointestinal Bleeding: Comparison of Bleeding Patients and Population Controls // Scandinavian Journal of Gastroenterology. 2017. Vol. 52, № 11. P. 1211–1218.

8. El-Tawil A. M. Trends on Gastrointestinal Bleeding and Mortality: Where are We Standing? // WJG. 2012. Vol. 18, № 11. P. 1154.

9. Tayyem O., Bilal M., Samuel R., Merwat S. K. Evaluation and Management of Variceal Bleeding // Disease-a-Month. 2018. Vol. 64, № 7. P. 312–320.

10. Haq I., Tripathi D. Recent Advances in the Management of Variceal Bleeding // Gastroenterology Report. 2017. Vol. 5,№ 2. P. 113–126.

11. Гостищев В. К., Евсеев М. А. Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. 397 с.

12. Targownik L. E., Nabalamba A. Trends in Management and Outcomes of Acute Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding: 1993–2003 // Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2006. Vol. 4, № 12. P. 1459–1466.

13. Тимен Л. Я., Трубицина И. Е., Чикунова Б. З. и др. Геморрагический шок. Особенности эндоскопического гемостаза при язвенных гастродуоденальных кровотечениях: патоморфологическое, экспериментальное и клиническое исследование // Medical consultation. 2003. Т. 39, № 2. С. 3–19.

14. Гостищев В. К., Евсеев М. А. Эндоскопический гемостаз и прогнозирование рецидивной геморрагии при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях // Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии : руководство. 2008. С. 129–175.

15. Панцырев Ю. М., Михалев А. И., Федоров Е. Д. Хирургическое лечение прободных и кровоточащих гастродуоденальных язв // Хирургия. 2003. № 3. С. 43–49.

16. Сацукевич В. Н., Сацукевич Д. В. Острые желудочно-кишечные кровотечения из хронических гастродуоденальных язв // Кремлевская медицина. 2000. Т. 2. С. 49–53.

17. Короткевич А. Г., Антонов Ю. А., Лобыкин Ф. И. и др. Сравнительная оценка эндоскопического гемостаза при состоявшемся язвенном кровотечении // Эндоскопическая хирургия. 2004. № 4. С. 41–44.

18. Ogasawara N., Mizuno M., Masui R. et al. Predictive Factors for Intractability to Endoscopic Hemostasis in the Treatment of Bleeding Gastroduodenal Peptic Ulcers in Japanese Patients // Clinical Endoscopy. 2014. Vol. 47, № 2. P. 162.

19. Sung J. Current Management of Peptic Ulcer Bleeding // Nature Clinical Practice Gastroenterology & Hepatology. 2006. Vol. 3, № 1. P. 24–32.

20. Вербицкий В. Г. Желудочно-кишечные кровотечения язвенной этиологии (патогенез, диагностика, лечение) : дис. … д-ра мед. наук. СПб., 1999. 309 с.

21. Barkun A. N., Almadi M., Kuipers E. J. et al. Management of Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding: Guideline Recommendations from the International Consensus Group // Annals of Internal Medicine. 2019. Vol. 171, № 11. Р. 805–822.

22. Samuel R., Bilal M., Tayyem O., Guturu P. Evaluation and Management of Non-Variceal Upper Gastrointestinal Bleeding //Disease-a-Month. 2018. Vol. 64, № 7. Р. 333–343.

23. Mohammad S., Chandio B., Shaikh A., Soomro A. A., Rizwan A. Endoscopic Findings in Patients Presenting with Upper Gastrointestinal Bleeding // Cureus. 2019. Vol. 11, № 3.

24. Danış N., Tekin F., Akarca U. S. et al. Changing patterns of Upper Gastrointestinal Bleeding Over 23 Years in Turkey // The Turkish Journal of Gastroenterology. 2019. Vol. 30, № 10. Р. 877.

25. Zaltman C., Souza H. S., Castro M. E. et al. Upper Gastrointestinal Bleeding in a Brazilian Hospital: A Retrospective Study of Endoscopic Records // Arquivos de Gastroenterología. 2002. Т. 39, №. 2. Р. 74–80.

26. Steinfeld B., Scott J., Vilander G. et al. The Role of Lean Process Improvement in Implementation of Evidence-Based Practices in Behavioral Health Care // The Journal of Behavioral Health Services & Research. 2015. Vol. 42, № 4. Р. 504–518.

27. Язвенные гастродуоденальные кровотечения: клинич. рекомендации. URL: https://www.mrckb.ru/files/ yazvennye_gastroduodenalnye_krovotecheniya.PDF (дата обращения: 25.04.2021).

28. Субботин А. М., Кузин М. Н., Ефимова Е. И., Мухин А. С. Стандартизация эндоскопической терминологии. Оформление протокола диагностической эзофагогаст-родуоденоскопии и колоноскопии (на основе МСТ 3.0 гастроинтестинальной эндоскопии). Нижний Новгород, 2016. 112 с.