СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНИРОВАННОЙ И ПЕРОРАЛЬНОЙ ФЕРРОТЕРАПИИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ У БЕРЕМЕННЫХ

Железодефицитная анемия остается одной из наиболее значимых медико-социальных проблем в мире. Цель исследования – сравнить эффективность воздействия комбинированной терапии и монотерапии пероральными препаратами железа на течение беременности, родов и неонатальных исходов у беременных с железодефицитной анемией. Проведено проспективное исследование 149 беременных женщин с железодефицитной анемией, которые были распределены на 2 группы: основная (n = 121): получала комбинированную терапию (пероральные и парентеральные препараты железа); контрольная группа (n = 28) получала только пероральную терапию. Сравнивали особенности течения беременности, исходы родов, состояние новорожденных, включая ферритин и гемоглобин пуповинной крови. Комбинированная терапия снижает частоту встречаемости развития инфекции мочевыводящих путей (5,8 % vs 21,4 %, p < 0,05) преждевременного разрыва плодных оболочек (7,4 % vs 21,4 %, p < 0,05). Пероральная терапия повышает вероятность развития послеродового кровотечения (14,3 % vs 5 %, p = 0,093) и потребность в гемотрансфузии (25,0 % vs 3,3 %, p < 0,001) и использовании парентеральной коррекции железодефицитной анемии (10,7 % vs 1,7 %, p = 0,046). Эффективность комбинированной терапии подтверждается лабораторными показателями: более высокий уровень гемоглобина до родов и в послеродовом периоде (p < 0,001). Различия в уровнях гемоглобина (159,4 vs 156,2 г/л, p = 0,394) и ферритин (104,3 vs 186,0 мкг/л, p = 0,108) пуповинной крови у новорожденных между группами не достигли статистической значимости, что не позволяет сделать вывод о преимуществах комбинированной терапии для неонатального статуса железа. Дальнейшие исследования с оценкой отдаленных неврологических исходов необходимы для установления влияния режима ферротерапии на постнатальное развитие.

1. World Health Organization. Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity. Vitamin and Mineral Nutrition Information System. Geneva : World Health Organization, 2011. 6 p. URL: https://www.who.int/publications/i/item/WHO-NMH-NHD-MNM-11.1 (дата обращения: 18.12.2025).

2. Железодефицитная анемия : клинич. рекомендации (утв. Минздравом России). 2024. Доступ из СПС «Гарант».

3. World Health Organization. WHO global anaemia estimates: Key findings, 2025. Geneva : World Health Organization, 2025. 16 p. URL: https://www.who.int/publications/i/item/9789240113930 (дата обращения: 18.12.2025).

4. World Health Organization. Guideline on haemoglobin cutoffs to define anaemia in individuals and populations. Geneva : World Health Organization, 2024. 79 p. URL: https://www.who.int/publications/i/item/9789240088542 (дата обращения: 18.12.2025).

5. Резолюция совета экспертов по железодефицитной анемии у женщин // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 8, № 4. С. 28–36. https://doi.org/10.24411/2303-9698-2020-14004.

6. Kirthan J. P. A., Somannavar M. S. Pathophysiology and management of iron deficiency anaemia in pregnancy: A review // Annals of Hematology. 2024. Vol. 103, no. 8. P. 2637–2646.

7. O’Toole F., Sheane R., Reynaud N. et al. Screening and treatment of iron deficiency anemia in pregnancy: A review and appraisal of current international guidelines // International Journal of Gynecology & Obstetrics. 2024. Vol. 166, no. 1. P. 214–227. https://doi.org/10.1002/ijgo.15270.

8. Белоцерковцева Л. Д., Коваленко Л. В., Зинин В. Н. и др. Особенности течения беременности при железодефицитной анемии разной степени тяжести у женщин со срочными родами // Вестник Новгородского государственного университета. 2025. № 2. С. 240–252. https://doi.org/10.34680/2076-8052.2025.2(140).240-252.

9. Sundararajan S., Rabe H. Prevention of iron deficiency anemia in infants and toddlers // Pediatric Research. 2021. Vol. 89, no. 1. P. 63–73. https://doi.org/10.1038/s41390-020-0907-5.

10. Andersson O., Lindquist B., Lindgren M. et al. Effect of delayed cord clamping on neurodevelopment at 4 years of age: A randomized clinical trial // JAMA Pediatrics. 2015. Vol. 169, no. 7. P. 631–638. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2015.0358.

11. Georgieff M. K. The importance of iron deficiency in pregnancy on fetal, neonatal, and infant neurodevelopmental outcomes // International Journal of Gynecology & Obstetrics. 2023. Vol. 162, suppl. 2. P. 83–88. https://doi.org/10.1002/ijgo.14951.

12. World Health Organization. Guideline: Intermittent iron supplementation in preschool and school-age children. Geneva : World Health Organization, 2011. 27 p.

13. Lozoff B. Early iron deficiency has brain and behavior effects consistent with dopaminergic dysfunction1–3 // The Journal of Nutrition. 2011. Vol. 141, no. 4. P. 740S–746S.

14. Pallone L. V., de Jesus F. A., Gonçalves G. A. et al. Effects of intrauterine latent iron deficiency on auditory neural maturation in full-term newborns // Jornal de Pediatria. 2020. Vol. 96, no. 2. P. 202–209. https://doi.org/10.1016/j.jped.2018.08.007.

15. Chan K. C., Tsun J. G. S., Li A. M. et al. Iron status of full-term infants in early infancy is not associated with maternal ferritin levels nor infant feeding practice // British Journal of Nutrition. 2022. Vol. 127, no. 8. P. 1198–1203. https://doi.org/10.1017/S0007114521001975.

16. Koleini N., Shapiro J. S., Geier J. et al. Ironing out mechanisms of iron homeostasis and disorders of iron deficiency // Journal of Clinical Investigation. 2021. Vol. 131, no. 11. https://doi.org/10.1172/JCI148671.

17. Clarke L., Froessler B., Tang C. et al. Iron optimisation in pregnancy: A Haematology in Obstetric and Women’s Health Collaborative consensus statement // Internal Medicine Journal. 2025. Vol. 55, no. 2. P. 300–307. https://doi.org/10.1111/imj.16602.

18. Pandey A. K., Gautam D., Tolani H. et al. Clinical outcome post treatment of anemia in pregnancy with intravenous versus oral iron therapy: A systematic review and meta-analysis // Scientific Reports. 2024. Vol. 14, no. 1.

19. Торшин И. Ю., Громова О. А., Лиманова О. А. и др. Метаанализ клинических исследований по применению фумарата железа с целью профилактики и терапии железодефицитной анемии у беременных // Гинекология. 2015. Т. 17, № 5. С. 24–31.

20. Saha S., Raval D., Shah K. et al. Cost-effectiveness analysis of parenteral iron therapy compared to oral supplements in managing iron deficiency anemia among pregnant women // Health Economics Review. 2024. Vol. 14, no. 1.

21. Seesahai J., Luther M., Rhoden C. C. et al. The general movements assessment in term and late-preterm infants diagnosed with neonatal encephalopathy, as a predictive tool of cerebral palsy by 2 years of age: A scoping review protocol // Systematic Reviews. 2020. Vol. 9, no. 1. https://doi.org/10.1186/s13643-020-01358-x.

22. Habe S., Haruna M., Yonezawa K. et al. Factors associated with anemia and iron deficiency during pregnancy: A prospective observational study in Japan // Nutrients. 2024. Vol. 16, no. 3. https://doi.org/10.3390/nu16030418.

23. Kangalgil M., Sahinler A., Kırkbir I. B. et al. Associations of maternal characteristics and dietary factors with anemia and iron-deficiency in pregnancy // Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction. 2021. Vol. 50, no. 8. https://doi.org/10.1016/j.jogoh.2021.102137.

24. Rakhshani T., Masoomi R., Yousefi M. et al. The effect of educational intervention based on the theory of planned behavior to prevent iron deficiency anemia in female high school students // BMC Public Health. 2025. Vol. 25, no. 1. https://doi.org/10.1186/s12889-025-22711-6.

25. Noviyanti B., Simanjuntak H. C., Hutasoit E. S. P. et al. The relationship between social economic levels and anemia events in pregnant women in Glugur Darat Health Center // Journal of Maternal and Child Health. 2019. Vol. 4, no. 6. P. 440–447.

26. Jeong J., Cho Y., Cho I. Y. et al. Association between obesity and anemia in a nationally representative sample of South Korean adolescents: A cross-sectional study // Healthcare. 2022. Vol. 10, no. 6. https://doi.org/10.3390/healthcare10061055.

27. Lewkowitz A. K., Gupta A., Simon L. et al. Intravenous compared with oral iron for the treatment of iron-deficiency anemia in pregnancy: A systematic review and meta-analysis // Journal of Perinatology. 2019. Vol. 39, no. 4. P. 519–532. https://doi.org/10.1038/s41372-019-0320-2.

28. Breymann C., Milman N., Mezzacasa A. et al. Ferric carboxymaltose vs. oral iron in the treatment of pregnant women with iron deficiency anemia: An international, open-label, randomized controlled trial (FER-ASAP) // Journal of Perinatal Medicine. 2017. Vol. 45, no. 4. P. 443–453. https://doi.org/10.1515/jpm-2016-0050.

29. Nicholson L., Axon E., Daru J. et al. Effect and safety of intravenous iron compared to oral iron for treatment of iron deficiency anaemia in pregnancy // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2024. No. 12. https://doi.org/10.1002/14651858.CD016136.

30. Frost J. N., Drakesmith H. Iron and the immune system // Nature Reviews Immunology. 2025. Vol. 25, no. 12. P. 885–889. https://doi.org/10.1038/s41577-025-01193-y.

31. Апресян С. В., Зюкина З. В., Логинова Е. В. и др. Предикторы преждевременного разрыва плодных оболочек при поздних преждевременных спонтанных родах // Эффективная фармакотерапия. 2024. Т. 20, № 19. С. 28–34. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2024-20-19-28-34.

32. Young M. F., Oaks B. M., Rogers H. P. et al. Maternal low and high hemoglobin concentrations and associations with adverse maternal and infant health outcomes: An updated global systematic review and meta-analysis // BMC Pregnancy Childbirth. 2023. Vol. 23, no. 1. https://doi.org/10.1186/s12884-023-05489-6.

33. Tang L., Luo Y., Sheng Y. et al. Hemoglobin concentrations in early pregnancy and their associations with adverse pregnancy outcomes in Western China: A population-based study // BMC Pregnancy and Childbirth. 2024. Vol. 24, no. 1. https://doi.org/10.1186/s12884-024-06968-0.

34. Радзинский В. Е., Соловьева А. В., Алейникова Е. Ю. и др. Беременность и роды у женщин с железодефицитной анемией легкой степени, выявленной в I триместре // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 9, № S3. С. 6–13. https://doi.org/10.33029/2303-9698-2021-9-3suppl-6-13.

35. Тимохова С. Ю., Голубцов В. В., Заболотских И. Б. и др. Результат использования менеджмента крови пациента в перинатальном периоде // Современные проблемы науки и образования. 2022. № 6–1. https://doi.org/10.17513/spno.32177.

36. Georgieff M. K. Iron deficiency in pregnancy // American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2020. Vol. 223, no. 4. P. 516–524. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.03.006.