ПЕРВОЕ ПРИМЕНЕНИЕ В ХМАО-ЮГРЕ АДДИТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В КРАНИОПЛАСТИКЕ ПРИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОМ ДЕФЕКТЕ ЧЕРЕПА

ВВЕДЕНИЕ

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) представляет собой одну из наиболее распространенных причин инвалидизации и смертности, особенно среди лиц молодого и трудоспособного возраста. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире регистрируется более 69 миллионов новых случаев ЧМТ, при этом около 10 % из них относят к тяжелой степени, требующей нейрохирургического вмешательства [1][2]. Одним из жизнеспасающих этапов лечения при внутричерепной гипертензии является декомпрессивная трепанация черепа (ДТЧ). Однако подобные вмешательства, несмотря на эффективность в снижении летальности, приводят к формированию костных дефектов различной площади и конфигурации, требующих последующего восстановления с целью улучшения не только косметического, но и функционального состояния пациента [3].

Пластика костных дефектов черепа традиционно выполнялась с применением аллопластических материалов (металлы, цементы, титановые сетки), однако в последние годы на передний план выходят индивидуализированные имплантаты, создаваемые с применением технологий трехмерного моделирования и аддитивного производства (3D-печати). Такие подходы позволяют добиться максимальной точности соответствия формы имплантата анатомическим структурам черепа, что способствует более быстрому восстановлению, улучшает косметические результаты и снижает риск осложнений [4–9].

Цель – представить клинический случай хирургического лечения пациента с посттравматическим дефектом черепа с применением индивидуального имплантата, созданного с использованием аддитивных технологий.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Клиническое наблюдение включает одного пациента, проходившего лечение в нейрохирургическом отделении № 1 Сургутской клинической травматологической больницы. Получено информированное согласие пациента на публикацию анонимных данных. Пациент поступил в плановом порядке для проведения краниопластики после ранее выполненной ДТЧ по поводу тяжелой ЧМТ с удалением субдуральной гематомы.

Впервые в ХМАО-Югре при лечении данного пациента были использованы аддитивные технологии. Для 3D-печати виртуальных моделей использовали FDM-принтер (3D-принтер Creality CR-K1C, Китай). Материалом для печати был пластик для 3D-принтера pet-g (пластик REX RELAX, ООО «РЭК», Россия). Создание силиконовых пресс-форм осуществлялось с использованием медицинского силикона твердостью 32 по Шору (Siloff Hard 32, КрасТехноМед, Россия).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Перед оперативным вмешательством выполнена многосрезовая компьютерная томография (КТ) головного мозга с тонкими срезами. Из полученного DICOM-набора при помощи свободного программного обеспечения 3D Slicer произведено моделирование костных структур черепа (рис. 1). 

Для воссоздания формы утраченного фрагмента была использована зеркальная модель интактной противоположной половины черепа. Далее 3D-модель экспортирована в Blender для финальной обработки и подготовки к печати (рис. 2).

Затем выполнена стереолитографическая печать на FDM-принтере с применением PLA-пластика. На основе полученной модели созданы силиконовые пресс-формы (медицинский силикон, твердость 32 по Шору) (рис. 3, 4), которые были стерилизованы в автоклаве. Во время операции данные силиконовые формы использованы для создания индивидуального имплантата из костного цемента Synicem (рис. 5). 

В ходе оперативного вмешательства изготовленный имплантат оптимально адаптировался к краям дефекта, обеспечив полное закрытие костного окна. Имплантат зафиксирован шовным материалом.

В послеоперационном периоде отмечено удовлетворительное заживление раны, отсутствие воспалительных и инфекционных осложнений. Клинический контроль и контроль КТ через 14 дней показали точное прилегание имплантата без признаков смещения или деформации. Пациент был выписан в стабильном состоянии, неврологический дефицит соответствовал исходному уровню, без признаков ухудшения (рис. 6).  

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Современная нейрохирургия требует не только спасения жизни пациента, но и обеспечения высокого качества его последующей жизни. Технологии 3D-моделирования и печати позволяют создавать анатомически точные имплантаты, что особенно важно при краниопластике [6–8]. Индивидуализированные протезы обеспечивают лучшее устранение косметических дефектов, оптимальную фиксацию, снижение риска осложнений и высокую удовлетворенность пациентов результатами лечения [9][10].

Представленный клинический случай демонстрирует высокую эффективность применения аддитивных технологий в краниопластике у пациентов с посттравматическими дефектами черепа. Преимущества 3D-моделирования и печати включают анатомическую точность, биомеханическую совместимость, снижение риска осложнений и улучшение эстетического результата. Индивидуальные имплантаты, созданные по цифровым моделям, являются перспективным направлением в реконструктивной нейрохирургии, особенно в условиях ограниченного доступа к коммерческим системам имплантатов.

В будущем целесообразно проведение клинических исследований на более крупных выборках, с долгосрочной оценкой стабильности, биоинтеграции и удовлетворенности пациентов.