OBSTETRIC HEMOLYTIC UREMIC SYNDROME ASSOCIATED WITH PREGNANCY IN A PATIENT WITH INFECTION AND MASSIVE BLEEDING: A CLINICAL CASE

The study aims to present a clinical case of a rare pathology such as obstetric hemolytic uremic syndrome associated with infection during pregnancy, and complicated by massive bleeding, a critical obstetric condition, and a high risk of maternal mortality in a near-miss case. The study analyzes changes in causes of maternal mortality rate in the Russian Federation, including changes towards extragenital diseases; indirect causes and embolisms; preeclampsia, obstetric bleeding, and sepsis despite their decrease in the causes of maternal mortality rate; and such diseases as thrombotic microangiopathy, which is considered a probable life-threatening maternal condition and named a critical obstetric condition, that can be diagnosed in a highinformation laboratory with an instrumental basis. Thrombotic microangiopathy is attributed to many diseases, therefore, there are many unclear and controversial issues in diagnosing such a disease during pregnancy. Its clinical symptoms include hemolytic microangiopathic anemia, thrombocytopenia, thrombosis of the terminal arterioles and capillaries of the microvascular bed, and multiple organ dysfunction.

1. Башмакова Н. В., Давыденко Н. Б., Мальгина Г. Б. Мониторинг акушерских «near miss» в стратегии развития службы родовспоможения // Российский вестник акушера-гинеколога. 2019. Т. 19, № 3. С. 5–10. DOI 10.17116/rosakush2019190315.

2. Здравоохранение в России. 2023 : стат. сб. М. : Росстат, 2023. 179 с.

3. Доклад о состоянии здоровья за 2022 год. URL: https://dzhmao.admhmao.ru/deyatelnost/ (дата обращения: 29.03.2024).

4. Оленев А. С., Новикова В. А., Радзинский В. Е. Мировые концептуальные подходы к снижению материнской смертности // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2018. Т. 6, № S3. С. 5–17. DOI 10.24411/2303-9698-2018-13901.

5. Тутынина О. В., Егорова А. Т., Виноградов К. А. Тяжелые акушерские осложнения («near miss»): проблемы, поиски, решения // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2016. Т. 11, № 4. С. 606–612.

6. Регламент мониторинга критических акушерских состояний в Российской Федерации (утв. М-вом здравоохранения РФ 18.01.2021). Доступ из СПС «Гарант».

7. Committee opinion No. 638: First-trimester risk assessment for earlyonset preeclampsia // Obstet Gynecol. 2015. Vol. 126, no. 3. P. e25–e27.

8. Sotiriadis A., Hernandez-Andrade E., da Silva Costa F. et al. ISUOG Practice Guidelines: Role of ultrasound in screening for and follow-up of pre-eclampsia // Ultrasound Obstet Gynecol. 2019. Vol. 53, no. 1. P. 7–22.

9. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде : клинич. рекомендации. 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/637_1?ysclid=luqvwuhx1j246136185 (дата обращения: 29.03.2024).

10. Sacks G. P., Studena K., Sargent K. et al. Normal pregnancy and preeclampsia both produce inflammatory changes in peripheral blood leukocytes akin to those of sepsis // Am J Obstet Gynecol. 1998. Vol. 179. No. 1. P. 80–86.

11. Радзинский В. Е., Бриль Ю. А. Инфекционная преэклампсия? // StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. 2017. № 5. С. 89–96.

12. Атипичный гемолитико-уремический синдром у взрослых : клинич. рекомендации. 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/550_2?ysclid=luqvvbw1cu461180538 (дата обращения: 29.03.2024).

13. Campistol J. M., Arias M., Ariceta G. et al. An update for atypical haemolytic uraemic syndrome: Diagnosis and treatment. A consensus document // Nefrologia. 2013. Vol. 33, no. 1. P. 27–45.

14. Беременность высокого риска / под ред. А. Д. Макацария, Ф. А. Червенака, В. О. Бицадзе. М. : Мед. информ. агентство, 2015. 920 с.

15. Коротчаева Ю. В. Нефрологические аспекты акушерского атипичного гемолитико-уремического синдрома: предикторы, клинические проявления, диагноз и дифференциальный диагноз, лечение и исходы : автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2023. 50 с.

16. Birkhoelzer S., Belcher A., Peet H. Diagnostic dilemma: Severe thrombotic microangiopathy in pregnancy // J Intensive Care Soc. 2017. Vol. 18, no. 4. P. 348–351.

17. Romero S., Sempere A., Gómez-Seguí I. et al. Practice guidelines for the emergency treatment of thrombotic microangiopathy // Med Clin (Barc). 2018. Vol. 151, no. 3. P. 123.e1–123.e9.

18. Stefanovic V. The extended use of eculizumab in pregnancy and complement activation–associated diseases affecting maternal, fetal and neonatal kidneys – The future is now? // J Clin Med. 2019. Vol. 8, no. 3. P. 407.

19. Winters J. L. Plasma exchange in thrombotic microangiopathies (TMAs) other than thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) // Hematology Am Soc Hematol Educ Progr. 2017. Vol. 2017, no. 1. P. 632–638.

20. Rondeau E., Ardissino G., Caby-Tosi M. P. et al. Pregnancy in women with atypical hemolytic uremic syndrome // Nephron. 2022. Vol. 146, no. 1. P. 1–10. DOI 10.1159/000518171.

21. Lim M. Y., Abou-Ismail M. Y., Branch D. W. Differentiating and managing rare thrombotic microangiopathies during pregnancy and postpartum // Obstet Gynecol. 2023. Vol. 141, no. 1. P. 85–108. DOI 10.1097/AOG.0000000000005024.

22. Смирнова Е. А., Куртикова О. В. Клинический случай развития атипичного гемолитико-уремического синдрома во время беременности // Российский медико-биологический вестник им. акад. И. П. Павлова. 2022. Т. 30, № 4. С. 555–562. DOI 10.17816/PAVLOVJ106407.

23. Гуранова Н. Н., Усанова А. А., Фазлова И. Х. и др. Особенность манифестации атипичного гемолитико-уремического синдрома с успешным применением экулизумаба (клинический случай) // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2021. № 2. С. 5–17. DOI 10.21685/2072-3032-2021-2-1.

24. Прокопенко Е. И., Гурьева В. М. Благоприятный исход повторной беременности у пациентки с акушерским атипичным гемолитико-уремическим синдромом в анамнезе // Альманах клинической медицины. 2022. Т. 50, № 2. С. 133–138. DOI 10.18786/2072-0505-2022-50-023.