ФАКТОРЫ РИСКА УВЕЛИЧЕНИЯ ОБЪЕМА ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ У ПЕДИАТРИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ (ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ДЕСЯТИЛЕТНЕГО ПРОСПЕКТИВНОГО НАБЛЮДЕНИЯ)

Цель – установить анамнестические, функциональные и лабораторные факторы, влияющие на объем лекарственной базисной терапии у детей с установленным диагнозом бронхиальной астмы, в ходе регулярного динамического наблюдения на протяжении 10 лет их показателей роста и массы тела, данных спирометрии, характера проводимого лечения астмы и дозы лекарственных средств. В открытое проспективное наблюдательное исследование включен 131 пациент, каждый из которых совершил не менее 20 визитов с интервалом в 6 месяцев. Собранные данные не влияли на назначение терапии и диспансерное наблюдение пациентов. К концу десятилетнего наблюдения получены данные 98 пациентов: 57,1 % сохранили стабильный объем базисной терапии; у 24,5 % наблюдалось увеличение объема лекарственной терапии, у 18,4 % – снижение. Индекс массы тела, превышающий 90 перцентилей по возрасту на протяжении не менее 18 месяцев наблюдения, статистически значимо снижал вероятность уменьшения лекарственной нагрузки в сравнении с пациентами, никогда не имевшими повышенной массы тела. Выявление обструктивных нарушений на спирометрии во время двух и более последовательных визитов в сравнении с пациентами, никогда не имевшими нарушений функций внешнего дыхания, статистически значимо либо повышало риск увеличения объема лекарственной терапии, либо снижало вероятность ее уменьшения. Применение аллерген-специфической иммунотерапии позволяло значимо снизить риск увеличения лекарственной нагрузки и увеличить вероятность ее уменьшения. Проведение аллерген-специфической иммунотерапии, контроль массы тела и отсутствие обструктивных нарушений при спирометрии способствуют снижению объема лекарственной терапии при сохранении контролируемого течения болезни.

1. Global strategy for asthma management and prevention. URL: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2022/07/GINA-Main-Report-2022 FINAL-22-07-01-WMS.pdf (дата обращения: 01.02.2023).

2. Бронхиальная астма. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/359 (дата обращения: 01.02.2023).

3. Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика : нац. программа. 6-е изд., перераб. и доп. М. : МедКом-Про, 2021. 228 с.

4. Honkamäki J., Piirilä P., Hisinger-Mölkänen H. et al. Asthma remission by age at diagnosis and gender in a population-based study. J Allergy Clin Immunol Pract. 2021;9(5):1950–1959.e4.

5. Павленко В. А., Мельникова И. М., Мизерницкий Ю. Л. Клинико диагностические аспекты прогноза бронхиальной астмы у детей раннего возраста // Медицинский совет. 2017. № 9. С. 70–75. DOI 10.21518/2079-701X-2017-9-70-75.

6. Kansen H. M., Le T. M., Uiterwaal C. et al. Prevalence and predictors of uncontrolled asthma in children referred for asthma and other atopic diseases. J Asthma Allergy. 2020;(13):67–75.

7. Геппе Н. А., Камаев А. В., Кондюрина Е. Г. и др. Подростковый возраст у пациента с тяжелым течением бронхиальной астмы: известные риски и новые возможности контроля // Вопросы практической педиатрии. 2019. Т. 14, № 6. С. 63–71. DOI 10.20953/1817-7646-2019-6-63-71.

8. Miller R. L., Grayson M. H., Strothman K. Advances in asthma: New understandings of asthma’s natural history, risk factors, underlying mechanisms, and clinical management. J Allergy Clin Immunol. 2021;148(6):1430–1441.

9. Мизерницкий Ю. Л. Бронхиальная астма у детей // Избранные вопросы педиатрии / под ред. И. Н. Захаровой. М. : Ре Медиа, 2020. C. 179–208.

10. Alvaro-Lozano M., Akdis C. A., Akdis M. et al. EAACI allergen immunotherapy user’s guide. Pediatr Allergy Immunol. 2020;31(25):1–101.

11. Трусова О. В., Камаев А. В., Гайдук И. М. и др. Эволюция бронхиальной астмы у детей в течение трех лет от постановки диагноза // Медицинский совет. 2022. № 12. С. 178–185.

12. De Onis M., Onyango A. W., Borghi E. et al. Development of a WHO growth reference for school-aged children and adolescents. Bull World Health Organ. 2007;85(9):660–667.

13. Papadopoulos N. G., Čustović A., Cabana M. D. et al. Pediatric asthma: An unmet need for more effective, focused treatments. Pediatr Allergy Immunol. 2019;30(1):7–16.

14. Koefoed H. J. L., Zwitserloot A. M., Vonk J. M. et al. Asthma, bronchial hyperresponsiveness, allergy and lung function development until early adulthood: A systematic literature review. Pediatr Allergy Immunol. 2021;32(6):1238–1254.

15. Подкорытов А. А., Мещеряков В. В., Кирсанов В. В. Современные методы контроля и мониторинга бронхиальной астмы у детей // Вестник СурГУ. Медицина. 2021. № 4. С. 17–25.

16. Дубровская И. В., Кузнецова Т. А. Анализ показателя индекса массы тела и относительного содержания жировой массы в диагностике коморбидного ожирения у детей с бронхиальной астмой // Вестник СурГУ. Медицина. 2020. № 3. С. 26–30.

17. Schmitt J., Wüstenberg E., Küster D. et al. The moderating role of allergy immunotherapy in asthma progression: Results of a populationbased cohort study. Allergy. 2020;75(3):596–602.

18. Хавкин А. И., Новикова В. П., Маталыгина О. А. и др. Аллергия и ожирение: выявление общих звеньев патогенеза как основа стратегии адекватной терапии // Вопросы практической педиатрии. 2022. Т. 17, № 4. С. 59–66. DOI 10.20953/1817-7646-2022-4-59-66.