ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ

Цель – определить дифференциальные диагностические признаки острого абдоминального болевого синдрома при ишемической абдоминальной болезни в условиях ко- и полиморбидности для оптимизации медицинской помощи больным. Материалы и методы. Представлен анализ клинической ситуации больного 82 лет с индексом коморбидности Чарлсона 12 баллов (мультисистемный атеросклероз (поражение сосудов сердца, мозга, брыжеечных артерий), метаболически ассоциированная патология и онкологическое заболевание – рак прямой кишки), у которого внезапно развился острый абдоминальный синдром. Результаты. Острая абдоминальная боль была проявлением тромбоза брыжеечных артерий на фоне их 70 %-го стенозирующего атеросклеротического поражения, верифицированного постмортально. Учитывая, что мультисистемный атеросклероз с поражением сосудов органов брюшной полости на фоне постарения населения, распространенности ожирения, сахарного диабета, сердечно-сосудистой патологии, а также фармакологической нагрузки на больных с онкологическими заболеваниями перестает быть редко встречающейся патологией, необходимо при абдоминальном болевом синдроме включать в диагностический поиск ишемическую абдоминальную болезнь.

1. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Кучерявый Ю. А. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов с абдоминальной болью // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2015. Т. 25, № 4. С. 71–80.

2. Минушкин О. Н. Абдоминальная боль: дифференциальная диагностика, возможные лечебные подходы // Рус. мед. журн. : электрон. науч. журн. 2002. № 15. С. 625. URL: https://www.rmj.ru/archive/izbrannye_lektsii_dlya_semeynykh_vrachey_2/ (дата обращения: 26.03.2022).

3. Яковенко Э. П., Яковенко А. В., Агафонова Н. А. и др. Абдоминальные боли: механизмы формирования, рациональный подход к выбору терапии // Рус. мед. журн. : электрон. науч. журн. 2009. № 2. С. 48. URL: https://www.rmj.ru/archive/475/ (дата обращения: 26.03.2022).

4. Загидуллин Н. Ш., Загидуллин Ш. З., Фахрутдинов У. Р. Синдром абдоминальной боли. Уфа : Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2016. 83 с.

5. Коронавирус отдыхает: названы главные причины смертности россиян. URL: https://finexpertiza.ru/press-service/researche /2020/prichiny-smertnosti/ (дата обращения: 26.03.2022).

6. Медико-демографические показатели РФ : стат. сб. URL: https:// rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Zdravoohran-2019.pdf/ (дата обращения: 26.03.2022).

7. Успенский Ю. П., Петренко Ю. В., Гулунов З. Х. и др. Метаболический синдром. СПб., 2017. 61 с.

8. Беленков Ю. Н., Привалова Е. В., Каплунова В. Ю. и др. Метаболический синдром: история развития, основные критерии диагностики // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2018. Т. 14, № 5. С. 757–764.

9. Оганов Р. Г., Симаненков В. И., Бакулин И. Г. и др. Коморбидная патология в клинической практике: алгоритмы диагностики и лечения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019. № 18. С. 5–66.

10. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (Covid-19). Версия 15. 245 с.

11. Патологическая анатомия COVID-19 / под ред. О. В. Зайратьянца. М. : ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2020. 140 с.

12. Атеросклероз мезентериальных артерий : клинич. рек. (утв. Минздравом России). 2018. 41 с. URL: https://legalacts.ru/doc/klinicheskie rekomendatsii-ateroskleroz-mezenterialnykh-arteriiutv-minzdravom-rossii/ (дата обращения: 26.03.2022).

13. Акашева Д. У., Жигарева Е. И., Кузнецова И. В. и др. Хроническая мезентериальная ишемия. Клинический случай и обзор литературы // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020. Т. 19, № 1. С. 85–93.

14. Кохан Е. П., Белякин С. А., Мироненко Д. А. О классификации хронической абдоминальной ишемии : лекция // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2014. № 2. С. 10–14.

15. Безносов Н. С., Шурова Т. И., Корниенко Т. Г. и др. Синдром хронической абдоминальной ишемии как диагностическая проблема // Архивъ внутренней медицины. 2015. № 2 (22). С. 65–68.

16. Иванов Ю. В., Чупин А. В., Сазонов Д. В., Лебедев Д. П. Синдром хронической абдоминальной ишемии в практике общего хирурга // Клинич. практика. 2014. № 2. С. 61–72.

17. Богатырев В. Г., Маринчук А. Т., Гасанов М. З. и др. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения: диагностические проблемы и их решение // Мед. вестн. Северного Кавказа. 2017. № 4. С. 366–369.

18. Звенигородская Л. А., Самсонова Н. Г., Топорков А. С. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения: алгоритм диагностики и лечение // Фарматека. 2010. Т. 196, № 2. С. 78–82.

19. Schaefer P. J., Pfarr J., Trentmann J., Wulff A. M., Langer C., Siggelkow M., Groß J., Knabe H., Schaefer F. K. W. Comparison of Noninvasive Imaging Modalities for Stenosis Grading in Mesenteric Arteries // RoFo. 2013. Vol. 185, Is. 7. P. 628–634.

20. Meaney J. F. M., Prince M. R., Nostrant T. T., Stanley J. C. Gadolinium- Enhanced MR Angiography of Visceral Arteries in Patients with Suspected Chronic Mesenteric Ischemia // J Magn Reson Imaging. 1997. Vol. 7, Is. 1. P. 171–176.

21. Laissy J. P., Trillaud H., Douek P. MR Angiography: Noninvasive Vascular Imaging of the Abdomen // Abdom Imaging. 2002. Vol. 27, Is. 5. P. 488–506.

22. Ермолов А. С., Попова Т. С., Пахомова Г. В., Утешев Н. С. Синдром кишечной недостаточности в неотложной абдоминальной хирургии: от теории к практике. М. : МедЭкспертПресс, 2005. 460 c.

23. Кашибадзе К. Н. Ретроспективный анализ результатов лечения больных с диагнозом инфаркта кишечника и построение стандарта действия // Анналы хирургии. 2006. № 5. С. 48–53.

24. Brandt L. J., Boley S. J. AGA Technical Review on Intestinal Ischemia // Gastroenterology. 2000. Vol. 118, Is. 5. P. 954–968.

25. Luther B., Moussazadeh K., Muller B. T., Franke C., Harms J. M., Ernst S., Sanmann W. The Acute Mesenteric Ischemia – not Understood or Incurable? // Zentralbl Chir. 2002. Vol. 127, Is. 8. P. 674–684.