РЕТРОГРАДНАЯ ПЕРФУЗИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ В КОМПЛЕКСЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Цель – провести анализ результатов выполнения ретроградной перфузии легочной артерии во время проведения открытой тромбоэмболэктомии из легочной артерии в группе пациентов высокого и промежуточно-высокого риска. Материалы и методы. Представлен опыт проведения ретроградной перфузии легочной артерии у 10 пациентов после выполнения этапа эмболэктомии легочной артерии, приведено описание технического оснащения операции с использованием одноразовой системы доставки фармако-холодовой кардиоплегии и двух насосов аппарата искусственного кровообращения для непрерывного забора перфузата из резервуара оксигенатора и забора используемого комбинированного протективного раствора (800 мл физиологического раствора, 100 мл 15 %-го раствора маннитола, 400 мл актовегина, 12–16 мл дексаметазона), приготовление которого осуществлялось параллельно основному этапу операции. Раствор смешивали с кровяным перфузатом в соотношении 3:1 для нагнетания полученной смеси на протяжении 4 мин под давлением 15–20 мм рт. ст. в устья легочных вен путем их изолированной канюляции интубационной трубкой 6–6,5 см, предварительно соединенной с системой для ретроградной перфузии. Результаты. Несмотря на исходную тяжесть состояния пациентов и объем выполняемого оперативного вмешательства, показатель госпитальной выживаемости составил 100 %. Предложенная методика продемонстрировала прекрасные клинические и гемодинамические
результаты без специфических осложнений и отягощения протекания интраоперационного и раннего послеоперационного периода.

1. Goldhaber S. Z. Venous Thromboembolism in Heart Failure Patients: Pathophysiology, Predictability, Prevention // J Am Coll Cardiol. 2020. Vol. 75, Is. 2. Р. 159–162.

2. Claeys M. J., Vandekerckhove Y., Cosyns B., Van de Borne P., Lancellotti P. Summary of 2019 ESC Guidelines on Chronic Coronary Syndromes, Acute Pulmonary Embolism, Supraventricular Tachycardia and Dislipidaemias // Acta Cardiol. 2021. Vol. 76, Is. 1. Р. 1–8. DOI 10.1080/00015385.2019.1699282.

3. Patel J. J., Bergl P. A. Illuminating Gestalt in Diagnosing Acute Pulmonary Embolism // Am J Med. 2020. Vol. 133, Is. 2. Р. e62–e63. DOI 10.1016/j.amjmed.2019.08.016.

4. Gregson J., Kaptoge S., Bolton T. et. аl. Cardiovascular Risk Factors Associated with Venous Thromboembolism // JAMA Cardiol. 2019. Vol. 4, Is. 2. P. 163–173. DOI 10.1001/jamacardio.2018.4537.

5. Медведев А. П., Федоров С. А., Трофимов Н. А., Целоусова Л. М. Ошибки диагностики и лечения тромбоэмболии легочной артерии // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2021. Т. 14, № 1. С. 54–59. DOI 10.17116/kardio20211401154.

6. Федоров С. А., Медведев А. П., Пичугин В. В. и др. Хирургическое лечение тромбоэмболии легочной артерии на фоне сердечно-легочной реанимации // Флебология. 2021. Т. 15, № 3. С. 162–169.

7. Piazza G. J. Advanced Management of Intermediate- and High-Risk Pulmonary Embolism: JACC Focus Seminar // Am Coll Cardiol. 2020. Vol. 76, Is. 18. Р. 2117–2127. DOI 10.1016/j.jacc.2020.05.028.

8. Azari A., Beheshti A. T., Moravvej Z., Bigdelu L., Salehi M. Surgical Embolectomy versus Thrombolytic Therapy in the Management of Acute Massive Pulmonary Embolism: Short and Long-Term Prognosis // Heart Lung. 2015. Vol 44, Is. 4. P. 335–359. DOI 10.1016/j. hrtlng.2015.04.008.

9. Goldhaber S. Z., Visani L., De Rosa M. Acute Pulmonary Embolism: Clinical Outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER) // Lancet. 1999. Vol. 353, Is. 9162. P. 1386–1389. DOI 10.1016/s0140-6736(98)07534-5.

10. Tian R., Gao J., Chen A. et al. Silent Pulmonary Thromboembolism in Neurosurgery Patients // Medicine (Baltimore). 2016. Vol. 95, Is. 33. P. e4589. DOI 10.1097/MD.0000000000004589.