ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ СИСТЕМЫ ЦЕНТРАЛИЗОВАННОГО МОНИТОРИНГА МЕЖДУНАРОДНОГО НОРМАЛИЗОВАННОГО ОТНОШЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ИСКУССТВЕННЫМИ КЛАПАНАМИ СЕРДЦА

Цель – оценить клиническую эффективность централизованного мониторинга в крови международного нормализованного отношения у пациентов с искусственными клапанами сердца. Материалы и методы. Произведено сравнение разных подходов к организации мониторинга показателя международного нормализованного отношения. Первая группа (136 пациентов) наблюдалась в системе централизованного мониторинга показателя, вторая (62 человека) – врачами лечебных учреждений по месту жительства. Оценивались тромбоэмболические и геморрагические осложнения. Результаты. Среднее время нахождения международного нормализованного отношения в крови в терапевтическом диапазоне у пациентов первой группы составило 73,2 %, у второй – 40,1 %. Зарегистрировано достоверно больше тромбоэмболических и геморрагических осложнений у пациентов вне системы централизованного мониторинга.

1. Дземешкевич С. Л., Панченко Е. П. Антикоагулянтная терапия у пациентов с клапанными пороками сердца // РМЖ. 2001. Т. 9. № 10. С. 427–430.

2. Задионченко В. С., Шехян Г. Г., Щикота А. М., Ялымов А. А. Место Варфарина в лечении и профилактике тромбоэмболий // РМЖ. Кардиология. 2011. № 26. С. 1648–1658.

3. Guyatt G. H., Akl E. A., Crowther M. et al. Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis. 9th ed.: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines // Chest. 2012. Vol. 141. № 2. P. 48–52.

4. Vongpatanasin W., Hillis L. D., Lange R. A. Prosthetic heart valves // N Engl J Med. 1996. Vol. 335. Iss. 6. P. 407–416.

5. Марцевич С. Ю., Лукина Ю. В. Варфарин и его значение в эру новых оральных антикоагулянтов. Вопросы контроля эффективности и безопасности лечения // Рацион. фармакотерапия в кардиологии. 2017. Т. 13. № 5. С. 699–705.

6. Рекомендации ESC по диагностике и ведению пациентов с острой эмболией системы легочной артерии. 2014 // Рос. кардиол. журн. 2015. Т. 20, № 8. С. 67–110.

7. Черняков А. В., Варданян Д. М. Использование препарата варфарин в хирургической практике // РМЖ. Хирургия. 2013. № 26. С. 1747–1750.

8. Напалкова О. С., Эмануэль В. Л., Карпенко М. А., Лапин С. В. Использование программного обеспечения «DAWN AC» для контроля назначения варфарина в условиях специализированной антикоагулянтной клиники // Учен. зап. СПбГМУ им. И. П. Павлова. 2015. № 2. С. 32–35.

9. Сычев Д. А., Кукес В. Г. Отечественный опыт применения фармакогенетического тестирования для персонализации дозирования варфарина: реальная возможность для российского врача // Consilium Medicum. 2013. Т. 15. № 10. С. 111–115.

10. Heu M. K., Welborn T., Nagykaldi Z. Clinical Question: In Adult Patients on Warfarin, does-Home-Self-Testing of Prothrombin Time and/or International Normalized Ratio Provide the Same Outcomes Compared to Testing by a Home Health Nurse or in a Clinical Setting? // J Okla State Med Assoc. 2016. № 109 (3). P. 99–100.

11. Poller L., Keown M., Ibrahim S., Lowe G. et al. A Multicentre Randomised Assessment of the DAWN AC Computer-Assisted Oral Anticoagulant Dosage Program // Thromb Haemost. 2009. Vol. 101. № 3. P. 487–494.

12. Connock M., Stevens C., Fry-Smith A. et al. Clinical Effectiveness and Cost-Effectiveness of Different Models of Managing Long-Term Oral Anticoagulation Therapy: A Systematic Review and Economic Modeling // Health Technol Assess. 2007. Vol. 11. № 38. P. iii-iv, ix-66.

13. Jowett S. et al.The Cost-Effectiveness of Computer-Assisted Anticoagulant Dosage: Results from the European Action on Anticoagulation (EAA) Multicentre Study // J Thromb Haemost. 2009. Vol. 7. № 9. P. 1482–1490.

14. Хруслов М. В., Лобачев В. И., Уханова И. Ю. Эффективность централизованного мониторинга международного нормализованного отношения прилечении варфарином // Тромбоз, гемостаз и реология. 2014. № 1 (57) . С.36–40.

15. Fihn S. D. et al. Risk Factors for Complications of Chronic Anticoagulation. A Multicenterstudy. Warfarin Optimized Outpatient Follow-up Study Group // Ann Intern Med. 1993. Vol. 118. № 7. P. 511–520.

16. Rosendaal F. R. et al. A method to Determine the Optimal Intensity of Oral Anticoagulant Therapy // Thromb Haemost. 1993. Vol. 69. № 3. P. 236–239.

17. Sjogren V. et al. Safety and Efficacy of well Managed Warfarin. A Report from the Swedish Quality Register Auricula // Thromb Haemost. 2015. Vol. 113. № 6. P. 1370–1377.

18. De Caterina R. et al. Vitamin K Antagonists in Heart Disease: Current Status and Perspectives (Section III). Position paper of the ESC Working Group on Thrombosis – Task Force on Anticoagulants in Heart Disease // Thromb Haemost. 2013. Vol. 110. № 6. P. 1087–1107.

19. Новикова Н. А., Воловченко А. Н. Варфарин: место в современной антикоагулянтной терапии // Атеротромбоз. 2016. № 1. С. 50–58.

20. Lader E. et al. Warfarin Therapeutic Monitoring: is 70 % Time in the Therapeutic Range the Best we can do? // J Clin Pharm Ther. 2012. Vol. 37. № 4. P. 375–377.