surgumedВестник СурГУ. МедицинаVestnik SurGU. Meditsina2949-3447Сургутский государственный университет10.35266/2949-3447-2025-4-4surgumed-930Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА. ОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕCLINICAL MEDICINE. ORIGINAL RESEARCHИСПОЛЬЗОВАНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОГО СКАНИРОВАНИЯ ДЛЯ ВЫБОРА ОПТИМАЛЬНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ДОСТУПА ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ТЕЧЕНИИ ПАНКРЕОНЕКРОЗАSURGICAL ACCESS PLANNING WITH ULTRASOUND INVESTIGATION IN COMPLICATED NECROTIZING PANCREATITIShttps://orcid.org/0009-0004-9486-4375ЦеневаО. А.TsenevaO. A.

врач ультразвуковой диагностики

Radiologist

otseneva@list.ruhttps://orcid.org/0009-0000-2820-2606МоисеенковаЕ. В.MoiseenkovaE V.

кандидат медицинских наук, врач ультразвуковой диагностики

Candidate of Sciences (Medicine), Radiologist

https://orcid.org/0000-0001-8045-1423ДорошенкоД. А.DoroshenkoD. A.

кандидат медицинских наук, доцент, заведующий отделением лучевых и функциональных исследований, руководитель

Candidate of Sciences (Medicine), Docent, Head of the Radial and Functional Studies Department, Chief

https://orcid.org/0000-0003-1787-5156МамошинА. В.MamoshinA. V.

доктор медицинских наук, старший научный сотрудник

Doctor of Sciences (Medicine), Senior Researcher

https://orcid.org/0009-0003-2809-5910МихайлусовС. В.MikhailusovS. V.

доктор медицинских наук, профессор

Doctor of Sciences (Medicine), Professor

https://orcid.org/0000-0002-8486-7159АносовВ. Д.AnosovV. D.

кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по хирургии, ассистент

Candidate of Sciences (Medicine), Deputy Chief of Surgery, Assistant

https://orcid.org/0000-0002-2455-3588ХоконовМ. А.KhokonovM. A.

доктор медицинских наук, заведующий хирургическим отделением № 2

Doctor of Sciences (Medicine), Head of Surgical Department No. 2

https://orcid.org/0009-0004-1125-1160РжебаевК. Э.RgebaevK. E.

кандидат медицинских наук, заведующий хирургическим отделением № 1

Candidate of Sciences (Medicine), Head of Surgical Department No. 1

Городская клиническая больница № 15 имени О. М. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы, МоскваРоссияMunicipal Clinical Hospital No. 15 named after O. M. Filatov, MoscowRussian FederationГородская клиническая больница № 15 имени О. М. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы, Москва; Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова Минздрава России, МоскваРоссияMunicipal Clinical Hospital No. 15 named after O. M. Filatov, Moscow; N. I. Pirogov Russian National Research Medical University, MoscowRussian FederationНациональный медицинский исследовательский центр хирургии имени А. В. Вишневского Минздрава России, МоскваРоссияNational Medical Research Center of Surgery named after A. Vishnevsky, MoscowRussian FederationРоссийский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова Минздрава России, МоскваРоссияN. I. Pirogov Russian National Research Medical University, MoscowRussian FederationГородская клиническая больница № 15 имени О. М. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы, Москва; Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова Минздрава России, МоскваРоссияMunicipal Clinical Hospital No. 15 named after O. M. Filatov, Moscow; N. I. Pirogov Russian National Research Medical University, MoscowRussian Federation2025291220251842837Copyright © Ценева О.А., Моисеенкова Е.В., Дорошенко Д.А., Мамошин А.В., Михайлусов С.В., Аносов В.Д., Хоконов М.А., Ржебаев К.Э., 20252025Ценева О.А., Моисеенкова Е.В., Дорошенко Д.А., Мамошин А.В., Михайлусов С.В., Аносов В.Д., Хоконов М.А., Ржебаев К.Э.Tseneva O.A., Moiseenkova E.V., Doroshenko D.A., Mamoshin A.V., Mikhailusov S.V., Anosov V.D., Khokonov M.A., Rgebaev K.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.surgumed.ru/jour/article/view/930

Цель исследования – оценить возможности метода ультразвукового сканирования для выбора наиболее эффективного хирургического доступа при осложненном течении некротического панкреатита. Лечение острого панкреатита остается актуальной проблемой из-за высокой летальности (13,1–21,3 %), травматичности открытых операций. Проанализированы результаты лечения и обследования 210 больных с некротическим панкреатитом (панкреонекрозом) среднего и тяжелого течения, произведено типирование по модели 1–4. Центральный тип (модель 1) встречался в 73 наблюдениях (34,8 %), левый (2) – в 65 (31 %), правый (3) – в 24 (11,4 %), смешанный (4) – в 48 (22,8 %). Ультразвуковое исследование как наиболее доступный и высокоинформативный метод диагностики проводили ежедневно или через день по необходимости, разработан поэтапный алгоритм сканирования клетчаточных пространств при различных типах местных осложнений. Определены критерии, являющиеся факторами влияния на течение панкреонекроза при 1–4 типах. Это неотграниченное распространение парапанкреатита, сложная конфигурация полости и массивная секвестрация преимущественно при левом, правом и смешанном типах (p = 0,0001), отсутствие «акустического окна» для чрескожного дренирования при правом и смешанном типах (p = 0,027). При центральном и левом типе чаще применяли минимально инвазивные хирургические вмешательства, включая чрескожное дренирование, бужирование по ходу дренажей и видеоскопическую некрсеквестрэктомию. Открытые операции – преимущественно при правом и смешанном типе (p = 0,0001). Оптимальный доступ для адекватного хирургического лечения определяется при поэтапной визуализации клетчаточных пространств с учетом конфигурации и эхосемиотики жидкостных и некротических скоплений, с обоснованием показаний к чрескожному дренированию под ультразвуковым наведением. Таким образом, динамическое ультразвуковое сканирование позволяет прогнозировать эффективность различных хирургических методов санации, в том числе минимально инвазивных, с учетом оптимального оперативного доступа, что снижает летальность и улучшает результаты лечения при осложненном течении панкреонекроза.

The study aims to assess the possibilities of ultrasound investigation for the best planning of surgical access in complicated necrotizing pancreatitis. Due to the high mortality (13.1–21.3%) and injuries during open surgeries, the treatment of acute pancreatitis still remains an urgent challenge. The results of 210 necrotizing pancreatitis cases of moderate and severe course are analyzed. The cases are divided into four types. The central type (model 1) is identified in 73 cases (34.8%), the left type (2) is in 65 cases (31%), the right type (3) is in 24 cases (11.4%), and the mixed type (4) is in 48 cases (22.8%). The ultrasound investigation, as the most affordable and informative method of diagnostics, was performed daily or every other day on-demand. A stepwise algorithm for investigating tissue planes was developed. The factors affecting the course of the disease in all four types are formulated. These include limitless spread of parapancreatitis, complex cavity configuration, and massive sequestration predominantly in the left, right, and mixed types (p = 0.0001), and the absence of an “acoustic window” for percutaneous drainage in the right and mixed types (p = 0.027). Minimally invasive surgical procedures, including percutaneous drainage, bougienage along the drains, and videoscopic necrosequestrectomy, were more frequently used in the central and left types. Open surgery is predominantly used in the right and mixed types (p = 0.0001). The optimal approach for adequate surgical treatment is determined by stepwise visualization of the tissue planes, taking into account the configuration and echosemiotics of fluid and necrotic accumulations, with justification for percutaneous drainage under ultrasound guidance. Thus, dynamic ultrasound investigation allows predicting the effectiveness of various surgical treatment methods, including minimally invasive ones, considering the best surgical access, which reduces mortality and improves treatment outcomes in complicated necrotizing pancreatitis

панкреонекрозместные осложненияультразвуковое исследованиехирургический доступnecrotizing pancreatitislocal complicationultrasound investigationsurgical accessReferencesРевишвили А. Ш., Оловянный В. Е., Гогия Б. Ш. и др. Хирургическая помощь в Российской Федерации : информационно-аналитический сб. за 2023 год. М., 2024. 192 с.Ревишвили А. Ш., Оловянный В. Е., Гогия Б. Ш. и др. Хирургическая помощь в Российской Федерации : информационно-аналитический сб. за 2023 год. М., 2024. 192 с.Баулин А. А., Аверьянова Л. А., Баулин В. А. и др. Важность диагностического алгоритма на этапах маршрутизации пациентов с острым панкреатитом // Вестник СурГУ. Медицина. 2022. № 4. С. 36–40. https://doi.org/10.34822/2304-9448-2022-4-36-40.Баулин А. А., Аверьянова Л. А., Баулин В. А. и др. Важность диагностического алгоритма на этапах маршрутизации пациентов с острым панкреатитом // Вестник СурГУ. Медицина. 2022. № 4. С. 36–40. https://doi.org/10.34822/2304-9448-2022-4-36-40.Шапкин Ю. Г., Хильгияев Р. Х., Скрипаль Е. А. Показания к хирургическому лечению больных инфицированным панкреонекрозом // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018. № 9. С. 107–114. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-157-9-107-114.Шапкин Ю. Г., Хильгияев Р. Х., Скрипаль Е. А. Показания к хирургическому лечению больных инфицированным панкреонекрозом // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018. № 9. С. 107–114. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-157-9-107-114.Бенсман В. М., Савченко Ю. П., Щерба С. Н. и др. Хирургические решения, определяющие исход лечения инфицированного панкреонекроза // Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова. 2018. № 8. С. 12–18. https://doi.org/10.17116/hirurgia 2018812.Бенсман В. М., Савченко Ю. П., Щерба С. Н. и др. Хирургические решения, определяющие исход лечения инфицированного панкреонекроза // Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова. 2018. № 8. С. 12–18. https://doi.org/10.17116/hirurgia 2018812.Hu Y., Jiang X., Li C. et al. Outcomes from different minimally invasive approaches for infected necrotizing pancreatitis // Medicine (Baltimore). 2019. Vol. 98, no. 24. https://doi.org/10.1097/md.0000000000016111.Hu Y., Jiang X., Li C. et al. Outcomes from different minimally invasive approaches for infected necrotizing pancreatitis // Medicine (Baltimore). 2019. Vol. 98, no. 24. https://doi.org/10.1097/md.0000000000016111.Дарвин В. В., Онищенко С. В., Логинов Е. В. и др. Тяжелый острый панкреатит: факторы риска неблагоприятного исхода и возможности их устранения // Анналы хирургической гепатологии. 2018. Т. 23, № 2. С. 76–83. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2018276-83.Дарвин В. В., Онищенко С. В., Логинов Е. В. и др. Тяжелый острый панкреатит: факторы риска неблагоприятного исхода и возможности их устранения // Анналы хирургической гепатологии. 2018. Т. 23, № 2. С. 76–83. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2018276-83.Hollemans R. A., Bollen T. L., van Brunschot S. et al. Predicting success of catheter drainage in infected necrotizing pancreatitis // Annals of Surgery. 2016. Vol. 263, no. 4. P. 787–792. https://doi.org/10.1097/SLA.000000000000120318.Hollemans R. A., Bollen T. L., van Brunschot S. et al. Predicting success of catheter drainage in infected necrotizing pancreatitis // Annals of Surgery. 2016. Vol. 263, no. 4. P. 787–792. https://doi.org/10.1097/SLA.000000000000120318.Галлямов Э. А., Агапов М. А., Луцевич О. Э. и др. Современные технологии лечения инфицированного панкреонекроза: дифференцированный подход // Анналы хирургической гепатологии. 2020. Т. 25, № 1. С. 69–78. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2020169-78.Галлямов Э. А., Агапов М. А., Луцевич О. Э. и др. Современные технологии лечения инфицированного панкреонекроза: дифференцированный подход // Анналы хирургической гепатологии. 2020. Т. 25, № 1. С. 69–78. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2020169-78.Галимзянов Ф. В., Гафуров Б. Б., Прудков М. И. Оптимизация миниинвазивного лечения при обширном панкреатогенном некрозе // Анналы хирургической гепатологии. 2016. Т. 21, № 2. С. 73–79. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2016273-79.Галимзянов Ф. В., Гафуров Б. Б., Прудков М. И. Оптимизация миниинвазивного лечения при обширном панкреатогенном некрозе // Анналы хирургической гепатологии. 2016. Т. 21, № 2. С. 73–79. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2016273-79.Шабунин А. В., Тавобилов М. М., Лукин А. Ю. и др. Сочетание малотравматичных способов секвестрэктомии в лечении пациента с инфицированным панкреонекрозом // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020. № 12. С. 119–123. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-184-12-119-123.Шабунин А. В., Тавобилов М. М., Лукин А. Ю. и др. Сочетание малотравматичных способов секвестрэктомии в лечении пациента с инфицированным панкреонекрозом // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020. № 12. С. 119–123. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-184-12-119-123.Ремизов С. И., Андреев А. В., Дурлештер В. М. и др. Сравнение технологических особенностей применения открытых и минимально инвазивных способов хирургического лечения местных осложнений гнойно-некротического панкреатита // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2023. № 7. С. 72–79. https://doi.org/10.17116/hirurgia202307172.Ремизов С. И., Андреев А. В., Дурлештер В. М. и др. Сравнение технологических особенностей применения открытых и минимально инвазивных способов хирургического лечения местных осложнений гнойно-некротического панкреатита // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2023. № 7. С. 72–79. https://doi.org/10.17116/hirurgia202307172.Острый панкреатит 2024–2026 : клинич. реком. URL: http://disuria.ru/_ld/15/1521_kr24K85MZ.pdf (дата обращения: 15.10.2025).Острый панкреатит 2024–2026 : клинич. реком. URL: http://disuria.ru/_ld/15/1521_kr24K85MZ.pdf (дата обращения: 15.10.2025).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.