surgumedВестник СурГУ. МедицинаVestnik SurGU. Meditsina2949-3447Сургутский государственный университет10.35266/2304-9448-2023-2-45-51surgumed-654Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА. ОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕCLINICAL MEDICINE. ORIGINAL RESEARCHФАКТОРЫ РИСКА УВЕЛИЧЕНИЯ ОБЪЕМА ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ У ПЕДИАТРИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ (ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ДЕСЯТИЛЕТНЕГО ПРОСПЕКТИВНОГО НАБЛЮДЕНИЯ)RISK FACTORS OF DRUG LOAD INCREASE FOR PEDIATRIC PATIENTS WITH BRONCHIAL ASTHMA (TEN-YEAR PROSPECTIVE MONITORING RESULTS)https://orcid.org/0000-0001-9654-3429КамаевА. В.KamaevA. V.

кандидат медицинских наук, доцент

E-mail: andykkam@mail.ru

Candidate of Sciences (Medicine), DocentE-mail: andykkam@mail.ru

https://orcid.org/0000-0002-0740-1718МизерницкийЮ. Л.MizernitskyYu. L.

доктор медицинских наук, профессорE-mail: yulmz@mail.ru

Doctor of Sciences (Medicine), ProfessorE-mail: yulmz@mail.ru

https://orcid.org/0000-0002-0854-1536ТрусоваО. В.TrusovaO. V.

кандидат медицинских наук, доцентE-mail: o-tru@mail.ru

Candidate of Sciences (Medicine), DocentE-mail: o-tru@mail.ru

https://orcid.org/0000-0002-6457-5044ШапороваН. Л.ShaporovaN. L.

доктор медицинских наук, профессор

E-mail: shapnl@mail.ru

Doctor of Sciences (Medicine), Professor

E-mail: shapnl@mail.ru

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова Минздрава России, Санкт-ПетербургРоссияAcademician I. P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University, Saint PetersburgRussian FederationНаучно-исследовательский клинический институт педиатрии и детской хирургии имени академика Ю. Е. Вельтищева, Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова Минздрава России, МоскваРоссияVeltischev Research and Clinical Institute for Pediatrics and Pediatric Surgery of the Pirogov Russian National Research Medical University, MoscowRussian Federation2023300620231624551Copyright © Камаев А.В., Мизерницкий Ю.Л., Трусова О.В., Шапорова Н.Л., 20232023Камаев А.В., Мизерницкий Ю.Л., Трусова О.В., Шапорова Н.Л.Kamaev A.V., Mizernitsky Y.L., Trusova O.V., Shaporova N.L.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.surgumed.ru/jour/article/view/654

Цель – установить анамнестические, функциональные и лабораторные факторы, влияющие на объем лекарственной базисной терапии у детей с установленным диагнозом бронхиальной астмы, в ходе регулярного динамического наблюдения на протяжении 10 лет их показателей роста и массы тела, данных спирометрии, характера проводимого лечения астмы и дозы лекарственных средств. В открытое проспективное наблюдательное исследование включен 131 пациент, каждый из которых совершил не менее 20 визитов с интервалом в 6 месяцев. Собранные данные не влияли на назначение терапии и диспансерное наблюдение пациентов. К концу десятилетнего наблюдения получены данные 98 пациентов: 57,1 % сохранили стабильный объем базисной терапии; у 24,5 % наблюдалось увеличение объема лекарственной терапии, у 18,4 % – снижение. Индекс массы тела, превышающий 90 перцентилей по возрасту на протяжении не менее 18 месяцев наблюдения, статистически значимо снижал вероятность уменьшения лекарственной нагрузки в сравнении с пациентами, никогда не имевшими повышенной массы тела. Выявление обструктивных нарушений на спирометрии во время двух и более последовательных визитов в сравнении с пациентами, никогда не имевшими нарушений функций внешнего дыхания, статистически значимо либо повышало риск увеличения объема лекарственной терапии, либо снижало вероятность ее уменьшения. Применение аллерген-специфической иммунотерапии позволяло значимо снизить риск увеличения лекарственной нагрузки и увеличить вероятность ее уменьшения. Проведение аллерген-специфической иммунотерапии, контроль массы тела и отсутствие обструктивных нарушений при спирометрии способствуют снижению объема лекарственной терапии при сохранении контролируемого течения болезни.

The study aims to determine the anamnestic, functional, and laboratory factors affecting the load of basic drug therapy in children with bronchial asthma during a ten-year regular dynamic monitoring of their height,body weight, spirometry data, the nature of the ongoing treatment of asthma, and the drug doses. An open, prospective monitoring trial included 131 patients, each of whom attended a hospital at least 20 times every 6 months.The data obtained was not used to correct the therapy method and regular medical check-up. By the end of the tenth year, 98 patients had demonstrated the following results: 57.1 % of children maintained a stable load of basictherapy, while the load of drug therapy was increased in 24.5 % of patients, and decreased in 18.4 % of them. The likelihood of a drug load reduction was statistically significantly reduced in patients with a body mass index greater than 90 weight percentile for 18 months or longer in comparison with patients who had never been overweight. Patients with the obstructive disorders detected with spirometry during two or more consecutive visits hada statistically significantly higher risk of drug therapy overload or a lower likelihood of its reduction in comparison with those without any external respiration malfunctions. The allergen-specific therapy made it possible to significantly lower the risk of drug overload and increase the possibility of its reduction. The allergen-specific immunotherapy, body weight management, and absence of obstructive disorders in spirometry all contribute to reducingthe drug therapy load while maintaining a controlled course of the disease.

детиподросткибронхиальная астмавозрастная эволюцияиндекс массы теласпирометрияаллерген-специфическая иммунотерапиялекарственная нагрузкаchildrenadolescentsbronchial asthmaage evolutionbody mass indexspirometryallergen-specific immunotherapydrug loadReferencesGlobal strategy for asthma management and prevention. URL: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2022/07/GINA-Main-Report-2022 FINAL-22-07-01-WMS.pdf (дата обращения: 01.02.2023).Global strategy for asthma management and prevention. URL: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2022/07/GINA-Main-Report-2022 FINAL-22-07-01-WMS.pdf (дата обращения: 01.02.2023).Бронхиальная астма. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/359 (дата обращения: 01.02.2023).Бронхиальная астма. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/359 (дата обращения: 01.02.2023).Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика : нац. программа. 6-е изд., перераб. и доп. М. : МедКом-Про, 2021. 228 с.Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика : нац. программа. 6-е изд., перераб. и доп. М. : МедКом-Про, 2021. 228 с.Honkamäki J., Piirilä P., Hisinger-Mölkänen H. et al. Asthma remission by age at diagnosis and gender in a population-based study. J Allergy Clin Immunol Pract. 2021;9(5):1950–1959.e4.Honkamäki J., Piirilä P., Hisinger-Mölkänen H. et al. Asthma remission by age at diagnosis and gender in a population-based study. J Allergy Clin Immunol Pract. 2021;9(5):1950–1959.e4.Павленко В. А., Мельникова И. М., Мизерницкий Ю. Л. Клинико диагностические аспекты прогноза бронхиальной астмы у детей раннего возраста // Медицинский совет. 2017. № 9. С. 70–75. DOI 10.21518/2079-701X-2017-9-70-75.Павленко В. А., Мельникова И. М., Мизерницкий Ю. Л. Клинико диагностические аспекты прогноза бронхиальной астмы у детей раннего возраста // Медицинский совет. 2017. № 9. С. 70–75. DOI 10.21518/2079-701X-2017-9-70-75.Kansen H. M., Le T. M., Uiterwaal C. et al. Prevalence and predictors of uncontrolled asthma in children referred for asthma and other atopic diseases. J Asthma Allergy. 2020;(13):67–75.Kansen H. M., Le T. M., Uiterwaal C. et al. Prevalence and predictors of uncontrolled asthma in children referred for asthma and other atopic diseases. J Asthma Allergy. 2020;(13):67–75.Геппе Н. А., Камаев А. В., Кондюрина Е. Г. и др. Подростковый возраст у пациента с тяжелым течением бронхиальной астмы: известные риски и новые возможности контроля // Вопросы практической педиатрии. 2019. Т. 14, № 6. С. 63–71. DOI 10.20953/1817-7646-2019-6-63-71.Геппе Н. А., Камаев А. В., Кондюрина Е. Г. и др. Подростковый возраст у пациента с тяжелым течением бронхиальной астмы: известные риски и новые возможности контроля // Вопросы практической педиатрии. 2019. Т. 14, № 6. С. 63–71. DOI 10.20953/1817-7646-2019-6-63-71.Miller R. L., Grayson M. H., Strothman K. Advances in asthma: New understandings of asthma’s natural history, risk factors, underlying mechanisms, and clinical management. J Allergy Clin Immunol. 2021;148(6):1430–1441.Miller R. L., Grayson M. H., Strothman K. Advances in asthma: New understandings of asthma’s natural history, risk factors, underlying mechanisms, and clinical management. J Allergy Clin Immunol. 2021;148(6):1430–1441.Мизерницкий Ю. Л. Бронхиальная астма у детей // Избранные вопросы педиатрии / под ред. И. Н. Захаровой. М. : Ре Медиа, 2020. C. 179–208.Мизерницкий Ю. Л. Бронхиальная астма у детей // Избранные вопросы педиатрии / под ред. И. Н. Захаровой. М. : Ре Медиа, 2020. C. 179–208.Alvaro-Lozano M., Akdis C. A., Akdis M. et al. EAACI allergen immunotherapy user’s guide. Pediatr Allergy Immunol. 2020;31(25):1–101.Alvaro-Lozano M., Akdis C. A., Akdis M. et al. EAACI allergen immunotherapy user’s guide. Pediatr Allergy Immunol. 2020;31(25):1–101.Трусова О. В., Камаев А. В., Гайдук И. М. и др. Эволюция бронхиальной астмы у детей в течение трех лет от постановки диагноза // Медицинский совет. 2022. № 12. С. 178–185.Трусова О. В., Камаев А. В., Гайдук И. М. и др. Эволюция бронхиальной астмы у детей в течение трех лет от постановки диагноза // Медицинский совет. 2022. № 12. С. 178–185.De Onis M., Onyango A. W., Borghi E. et al. Development of a WHO growth reference for school-aged children and adolescents. Bull World Health Organ. 2007;85(9):660–667.De Onis M., Onyango A. W., Borghi E. et al. Development of a WHO growth reference for school-aged children and adolescents. Bull World Health Organ. 2007;85(9):660–667.Papadopoulos N. G., Čustović A., Cabana M. D. et al. Pediatric asthma: An unmet need for more effective, focused treatments. Pediatr Allergy Immunol. 2019;30(1):7–16.Papadopoulos N. G., Čustović A., Cabana M. D. et al. Pediatric asthma: An unmet need for more effective, focused treatments. Pediatr Allergy Immunol. 2019;30(1):7–16.Koefoed H. J. L., Zwitserloot A. M., Vonk J. M. et al. Asthma, bronchial hyperresponsiveness, allergy and lung function development until early adulthood: A systematic literature review. Pediatr Allergy Immunol. 2021;32(6):1238–1254.Koefoed H. J. L., Zwitserloot A. M., Vonk J. M. et al. Asthma, bronchial hyperresponsiveness, allergy and lung function development until early adulthood: A systematic literature review. Pediatr Allergy Immunol. 2021;32(6):1238–1254.Подкорытов А. А., Мещеряков В. В., Кирсанов В. В. Современные методы контроля и мониторинга бронхиальной астмы у детей // Вестник СурГУ. Медицина. 2021. № 4. С. 17–25.Подкорытов А. А., Мещеряков В. В., Кирсанов В. В. Современные методы контроля и мониторинга бронхиальной астмы у детей // Вестник СурГУ. Медицина. 2021. № 4. С. 17–25.Дубровская И. В., Кузнецова Т. А. Анализ показателя индекса массы тела и относительного содержания жировой массы в диагностике коморбидного ожирения у детей с бронхиальной астмой // Вестник СурГУ. Медицина. 2020. № 3. С. 26–30.Дубровская И. В., Кузнецова Т. А. Анализ показателя индекса массы тела и относительного содержания жировой массы в диагностике коморбидного ожирения у детей с бронхиальной астмой // Вестник СурГУ. Медицина. 2020. № 3. С. 26–30.Schmitt J., Wüstenberg E., Küster D. et al. The moderating role of allergy immunotherapy in asthma progression: Results of a populationbased cohort study. Allergy. 2020;75(3):596–602.Schmitt J., Wüstenberg E., Küster D. et al. The moderating role of allergy immunotherapy in asthma progression: Results of a populationbased cohort study. Allergy. 2020;75(3):596–602.Хавкин А. И., Новикова В. П., Маталыгина О. А. и др. Аллергия и ожирение: выявление общих звеньев патогенеза как основа стратегии адекватной терапии // Вопросы практической педиатрии. 2022. Т. 17, № 4. С. 59–66. DOI 10.20953/1817-7646-2022-4-59-66.Хавкин А. И., Новикова В. П., Маталыгина О. А. и др. Аллергия и ожирение: выявление общих звеньев патогенеза как основа стратегии адекватной терапии // Вопросы практической педиатрии. 2022. Т. 17, № 4. С. 59–66. DOI 10.20953/1817-7646-2022-4-59-66.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.