surgumedВестник СурГУ. МедицинаVestnik SurGU. Meditsina2949-3447Сургутский государственный университетsurgumed-535Research ArticleМЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙLIFF SCIENCES. CLINICAL CASEДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ ОСТРОМ АОРТАЛЬНОМ СИНДРОМЕDIFFERENTIAL DIAGNOSIS IN ACUTE AORTIC SYNDROMEhttps://orcid.org/0000-0003-3303-8569УтумисовН. Н.UtumisovN. N.

аспирант, врач-ординатор

E-mail: utumisov_nurali@mail.r

utumisov_nurali@mail.ru

https://orcid.org/0000-0002-0462-3526ТерентьеваН. Н.TerentyevaN. N.

кандидат медицинских наук, доцентE-mail: nadiater@mail.ru

nadiater@mail.ru

https://orcid.org/0000-0002-4849-0200ДобрынинаИ. Ю.DobryninaI. Yu.

доктор медицинских наук, профессорE-mail: diu_surgut@mail.ru

diu_surgut@mail.ru

https://orcid.org/0000-0002-0149-6103АрямкинаО. Л.AryamkinaO. L.

доктор медицинских наук, профессор

E-mail: arjam56@mail.ru

arjam56@mail.ru

Сургутский государственный университет; Сургутская окружная клиническая больница, СургутРоссияSurgut State University; Surgut Regional Clinical Hospital, SurgutRussian FederationСургутский государственный университетРоссияSurgut State University, SurgutRussian Federation20222706202202 (52)8894Copyright © Утумисов Н.Н., Терентьева Н.Н., Добрынина И.Ю., Арямкина О.Л., 20222022Утумисов Н.Н., Терентьева Н.Н., Добрынина И.Ю., Арямкина О.Л.Utumisov N.N., Terentyeva N.N., Dobrynina I.Y., Aryamkina O.L.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.surgumed.ru/jour/article/view/535

Цель – проведение дифференциального диагноза острого артериального синдрома при расслаивающей аневризме аорты с целью оптимизации оказания медицинской помощи больным. Материалы и методы. Представлен анализ клинической ситуации больного пожилого возраста с высокой коморбидностью, у которого на фоне метаболически ассоциированной патологии и онкологического заболевания развивается острый аортальный синдром. Результаты. Были исключены варианты нестабильной ишемической болезни сердца, тромбоэмболия легочной артерии, перикардит и миокардит. При сохранении в течение 5,5 суток торакалгии, гипотонии, анемии с развитием клиники ишемического гепатита и острого повреждения почек, развившегося на фоне хронической болезни почек, больной погиб вследствие тампонады сердца. Так как не была проведена магнитно-резонансная томография и компьютерная томография, диагноз расслаивающей аневризмы,осложненной ее разрывом, и мультисистемного атеросклероза установлен постмортально. Мультисистемный атеросклероз с поражением отделов аорты перестает быть редкой патологией и его необходимо включать в диагностический поиск.

The study aims to conduct a differential diagnosis of acute arterial syndrome in dissecting aorticaneurysm in order to optimize medical care for patients. Materials and methods. The study presents an analysisof the clinical case of an elderly patient with high comorbidity: acute aortic syndrome secondary to metabolicallyassociated pathology and oncological disease. Results. In the diagnosis, variants of unstable coronary arterydisease, pulmonary embolism, pericarditis and myocarditis were excluded. The patient suffered from thoracalgia,hypotension, anemia, the clinical picture of ischemic hepatitis and acute kidney injury with chronic kidney diseasefor 5.5 days and died due to cardiac tamponade. No magnetic resonance imaging and computed tomographyled to postmortal diagnosis of dissecting aneurysm, complicated by its rupture, and multisystem atherosclerosis.Multisystem atherosclerosis with lesions of the aorta is no longer a rare pathology and should be included in thediagnostic search.

острый аортальный синдроммультисистемный атеросклерозметаболически ассоциированная коморбидностьacute aortic syndromemultisystem atherosclerosismetabolically associated comorbidityReferences10 ведущих причин смерти в мире. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death/ (дата обращения: 26.03.2022).10 ведущих причин смерти в мире. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death/ (дата обращения: 26.03.2022).Коронавирус отдыхает: названы главные причины смертности Россиян. URL: https://finexpertiza.ru/press-service/researche /2020/prichiny-smertnosti/ (дата обращения: 26.03.2022).Коронавирус отдыхает: названы главные причины смертности Россиян. URL: https://finexpertiza.ru/press-service/researche /2020/prichiny-smertnosti/ (дата обращения: 26.03.2022).Росстат назвал основные причины смертности на фоне пандемии. URL: https://www.rbc.ru/economics/14/06/2021/60c3a4899a 79476c883e763d/ (дата обращения: 26.03.2022).Росстат назвал основные причины смертности на фоне пандемии. URL: https://www.rbc.ru/economics/14/06/2021/60c3a4899a 79476c883e763d/ (дата обращения: 26.03.2022).Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (Covid-19). Версия 15. 245 с.Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (Covid-19). Версия 15. 245 с.Патологическая анатомия COVID-19 / под ред. О. В. Зайратьянца. М. : ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2020. 140 с.Патологическая анатомия COVID-19 / под ред. О. В. Зайратьянца. М. : ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2020. 140 с.Панченко Е. П., Балахонова Т. В., Данилов Н. М., Комаров А. Л. и др. Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии: клинич. рек. Евразийской ассоциации кардиологов для практических врачей (2021) // Евраз. кардиолог. журнал. 2021. № 1. С. 44–77.Панченко Е. П., Балахонова Т. В., Данилов Н. М., Комаров А. Л. и др. Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии: клинич. рек. Евразийской ассоциации кардиологов для практических врачей (2021) // Евраз. кардиолог. журнал. 2021. № 1. С. 44–77.Арутюнов Г. П., Палеев Ф. Н., Моисеева О. М. и др. Миокардиты у взрослых: клинич. рек. 2020 // Рос. кардиолог. журнал. 2021. Т. 26, № 11. С. 47–90.Арутюнов Г. П., Палеев Ф. Н., Моисеева О. М. и др. Миокардиты у взрослых: клинич. рек. 2020 // Рос. кардиолог. журнал. 2021. Т. 26, № 11. С. 47–90.Ивашкин В. Т., Маев И. В., Трухманов А. С. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020. Т. 3, № 4. С. 70–97.Ивашкин В. Т., Маев И. В., Трухманов А. С. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020. Т. 3, № 4. С. 70–97.Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний аорты (2017) / под руководством Л. А. Бокерия // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2018. № 1. URL: https://www.mediasphera.ru/issues/kardiologiyai-serdechno-sosudistaya-khirurgiya/2018/1/downloads/ru/1199663852018011007/ (дата обращения: 26.03.2022).Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний аорты (2017) / под руководством Л. А. Бокерия // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2018. № 1. URL: https://www.mediasphera.ru/issues/kardiologiyai-serdechno-sosudistaya-khirurgiya/2018/1/downloads/ru/1199663852018011007/ (дата обращения: 26.03.2022).Бадмаев Ц. Б., Мироненко В. А., Рычин С. В., Кокоев М. Б., Гарманов С. В. Непосредственные результаты хирургического лечения аневризмы восходящего отдела аорты по классической методике Bentall – De Bono и в модификации N. Kouchoucos // Бюл. НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2021. Т. 63, № 6. С. 477–484.Бадмаев Ц. Б., Мироненко В. А., Рычин С. В., Кокоев М. Б., Гарманов С. В. Непосредственные результаты хирургического лечения аневризмы восходящего отдела аорты по классической методике Bentall – De Bono и в модификации N. Kouchoucos // Бюл. НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2021. Т. 63, № 6. С. 477–484.Мамилов М. Т., Бокерия Л. А., Мироненко В. А. и др. Организация и алгоритм оказания медицинской помощи пациентам с подозрением на острый аортальный синдром // Бюл. НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания.2020. Т. 21, № 6. С. 48.Мамилов М. Т., Бокерия Л. А., Мироненко В. А. и др. Организация и алгоритм оказания медицинской помощи пациентам с подозрением на острый аортальный синдром // Бюл. НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания.2020. Т. 21, № 6. С. 48.Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Шестакова М. В. и др. Национальные клинические рекомендации по лечению морбидного ожирения у взрослых. 3-й пересмотр: лечение морбидного ожирения у взрослых // Ожирение и метаболизм. 2018. Т. 15, № 1. С. 53–70.Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Шестакова М. В. и др. Национальные клинические рекомендации по лечению морбидного ожирения у взрослых. 3-й пересмотр: лечение морбидного ожирения у взрослых // Ожирение и метаболизм. 2018. Т. 15, № 1. С. 53–70.Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой, А. Ю. Майорова. 10-й вып. (дополненный). М., 2021. 232 с.Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой, А. Ю. Майорова. 10-й вып. (дополненный). М., 2021. 232 с.Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020 / под ред. Ж. Д. Кобалава, А. О. Конради, С. В. Недогода, Е. В. Шляхто // Рос. кардиолог. журнал. 2020. Т. 25, № 3. С. 149–218.Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020 / под ред. Ж. Д. Кобалава, А. О. Конради, С. В. Недогода, Е. В. Шляхто // Рос. кардиолог. журнал. 2020. Т. 25, № 3. С. 149–218.Кухарчук В. В., Ежов М. В., Сергиенко И. В. и др. Клинические рекомендации Евразийской ассоциации кардиологов (ЕАК) Национального общества по изучению атеросклероза (НОА, Россия) и по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза (2020) // Евраз. кардиолог. журнал. 2020. № 2. С. 6–29.Кухарчук В. В., Ежов М. В., Сергиенко И. В. и др. Клинические рекомендации Евразийской ассоциации кардиологов (ЕАК) Национального общества по изучению атеросклероза (НОА, Россия) и по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза (2020) // Евраз. кардиолог. журнал. 2020. № 2. С. 6–29.Староверов И. И., Шахнович Р. М., Гиляров М. Ю. и др. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению острого коронарного синдрома с подъемом ST (ОКСПST): клинич. рек. // Евраз. кардиолог. журнал. 2020. № 1. С. 4–78.Староверов И. И., Шахнович Р. М., Гиляров М. Ю. и др. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению острого коронарного синдрома с подъемом ST (ОКСПST): клинич. рек. // Евраз. кардиолог. журнал. 2020. № 1. С. 4–78.Барбараш О. Л., Дупляков Д. В., Затейщиков Д. А. и др. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы: клинич. рек. 2020 // Рос. кардиолог. журнал. 2021. Т. 26, № 4. С. 149–202.Барбараш О. Л., Дупляков Д. В., Затейщиков Д. А. и др. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы: клинич. рек. 2020 // Рос. кардиолог. журнал. 2021. Т. 26, № 4. С. 149–202.Благова О. В., Недоступ А. В., Седов В. П. и др. Перикардиты в современной терапевтической клинике: нозологический спектр, подходы к диагностике и лечению // Терапевт. архив. 2020. Т. 92, № 12. С. 10–18.Благова О. В., Недоступ А. В., Седов В. П. и др. Перикардиты в современной терапевтической клинике: нозологический спектр, подходы к диагностике и лечению // Терапевт. архив. 2020. Т. 92, № 12. С. 10–18.Европейское Общество Кардиологов. Рекомендации ESC по диагностике и лечению заболеваний аорты 2014 // Рос. кардиолог. журнал. 2015. № 7. С. 7–72.Европейское Общество Кардиологов. Рекомендации ESC по диагностике и лечению заболеваний аорты 2014 // Рос. кардиолог. журнал. 2015. № 7. С. 7–72.Редкобородый А. В., Соколов В. В., Рубцов В. Н. и др. Современные тенденции в вопросах классификации и лечения расслоения восходящей аорты // Бюл. НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Сердечно сосудистые заболевания. 2020. Т. 21, № 6. С. 47.Редкобородый А. В., Соколов В. В., Рубцов В. Н. и др. Современные тенденции в вопросах классификации и лечения расслоения восходящей аорты // Бюл. НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Сердечно сосудистые заболевания. 2020. Т. 21, № 6. С. 47.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.