surgumedВестник СурГУ. МедицинаVestnik SurGU. Meditsina2949-3447Сургутский государственный университет10.34822/2304-9448-2022-2-74-82surgumed-533Research ArticleМЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ. ОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕLIFE SCIENCES. ORIGINAL RESEARCHДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ БОЛЕЗНИDIFFERENTIAL DIAGNOSIS IN ISCHEMIC ABDOMINAL DISEASEhttps://orcid.org/0000-0002-0149-6103АрямкинаО. Л.AryamkinaO. L.

доктор медицинских наук, профессорE-mail: arjam56@mail.ru

Doctor of Sciences (Medicine), ProfessorE-mail: arjam56@mail.ru

https://orcid.org/0000-0002-4779-3015МатвееваА. М.МаtveevaA. M.

кандидат медицинских наукE-mail: matveyeva_5@mail.ru

Candidate of Sciences (Medicine)E-mail: matveyeva_5@mail.ru

https://orcid.org/0000-0001-9321-6414РыбалкаО. О.RybalkaO. O.

кандидат медицинских наукE-mail: oksana-r-2011@mail.ru

Candidate of Sciences (Medicine)E-mail: oksana-r-2011@mail.ru

https://orcid.org/0000-0002-6121-3240СосновскаяЕ. В.SosnovskayaE. V.

аспирант, врач-ординатор

E-mail: mevg-sosnovskaya@yandex.ru

Candidate of Sciences (Medicine)E-mail: mevg-sosnovskaya@yandex.ru

https://orcid.org/0000-0003-3303-8569УтумисовН. Н.UtumisovN. N.

аспирант, врач-ординатор

E-mail: utumisov_nurali@mail.ru

Postgraduate, Medical Resident

E-mail: utumisov_nurali@mail.ru

Сургутский государственный университет, СургутРоссияSurgut State University, SurgutRussian FederationХанты-Мансийская государственная медицинская академия; Окружная клиническая больница, Ханты-МансийскРоссияKhanty-Mansiysk State Medical Academy; District Clinical Hospital, Khanty-MansiyskRussian FederationСургутский государственный университет; Сургутская окружная клиническая больница, СургутРоссияSurgut State University; Surgut Regional Clinical Hospital, SurgutRussian Federation20222706202202 (52)7482Copyright © Арямкина О.Л., Матвеева А.М., Рыбалка О.О., Сосновская Е.В., Утумисов Н.Н., 20222022Арямкина О.Л., Матвеева А.М., Рыбалка О.О., Сосновская Е.В., Утумисов Н.Н.Aryamkina O.L., Маtveeva A.M., Rybalka O.O., Sosnovskaya E.V., Utumisov N.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.surgumed.ru/jour/article/view/533

Цель – определить дифференциальные диагностические признаки острого абдоминального болевого синдрома при ишемической абдоминальной болезни в условиях ко- и полиморбидности для оптимизации медицинской помощи больным. Материалы и методы. Представлен анализ клинической ситуации больного 82 лет с индексом коморбидности Чарлсона 12 баллов (мультисистемный атеросклероз (поражение сосудов сердца, мозга, брыжеечных артерий), метаболически ассоциированная патология и онкологическое заболевание – рак прямой кишки), у которого внезапно развился острый абдоминальный синдром. Результаты. Острая абдоминальная боль была проявлением тромбоза брыжеечных артерий на фоне их 70 %-го стенозирующего атеросклеротического поражения, верифицированного постмортально. Учитывая, что мультисистемный атеросклероз с поражением сосудов органов брюшной полости на фоне постарения населения, распространенности ожирения, сахарного диабета, сердечно-сосудистой патологии, а также фармакологической нагрузки на больных с онкологическими заболеваниями перестает быть редко встречающейся патологией, необходимо при абдоминальном болевом синдроме включать в диагностический поиск ишемическую абдоминальную болезнь.

The study aims to determine the differential diagnostic signs of acute abdominal pain syndrome in ischemic abdominal disease in conditions of co- and polymorbidity in order to optimize medical care of patients. Materials and methods. An analysis of the clinical case of an 82-years-old patient is presented. His Charlson Comorbidity Index was 12 points: multisystem atherosclerosis (heart vessels damage, brain damage, mesenteric arteries damage), metabolically associated pathology, and oncological disease (rectal cancer). The patient was diagnosed with acute abdominal syndrome. Results. The acute abdominal pain was a manifestation of thrombosis of mesenteric arteries, with 70 % of stenotic arterial sclerotic damage confirmed after patient’s death. Multisystem atherosclerosis with abdominal vessels damage is no longer a rare pathology due to aging of population, prevalence of obesity, diabetes mellitus, cardiovascular pathology, as well as pharmacological load on patients with cancer diseases. Thus, ischemic abdominal disease should be considered during the diagnostic search in abdominal pain syndrome.

острый абдоминальный синдромишемическая абдоминальная болезньмультисистемный атеросклерозметаболически ассоциированная коморбидностьacute abdominal syndromeischemic abdominal diseasemultisystem atherosclerosismetabolically associated comorbidityReferencesИвашкин В. Т., Маев И. В., Кучерявый Ю. А. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов с абдоминальной болью // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2015. Т. 25, № 4. С. 71–80.Ивашкин В. Т., Маев И. В., Кучерявый Ю. А. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов с абдоминальной болью // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2015. Т. 25, № 4. С. 71–80.Минушкин О. Н. Абдоминальная боль: дифференциальная диагностика, возможные лечебные подходы // Рус. мед. журн. : электрон. науч. журн. 2002. № 15. С. 625. URL: https://www.rmj.ru/archive/izbrannye_lektsii_dlya_semeynykh_vrachey_2/ (дата обращения: 26.03.2022).Минушкин О. Н. Абдоминальная боль: дифференциальная диагностика, возможные лечебные подходы // Рус. мед. журн. : электрон. науч. журн. 2002. № 15. С. 625. URL: https://www.rmj.ru/archive/izbrannye_lektsii_dlya_semeynykh_vrachey_2/ (дата обращения: 26.03.2022).Яковенко Э. П., Яковенко А. В., Агафонова Н. А. и др. Абдоминальные боли: механизмы формирования, рациональный подход к выбору терапии // Рус. мед. журн. : электрон. науч. журн. 2009. № 2. С. 48. URL: https://www.rmj.ru/archive/475/ (дата обращения: 26.03.2022).Яковенко Э. П., Яковенко А. В., Агафонова Н. А. и др. Абдоминальные боли: механизмы формирования, рациональный подход к выбору терапии // Рус. мед. журн. : электрон. науч. журн. 2009. № 2. С. 48. URL: https://www.rmj.ru/archive/475/ (дата обращения: 26.03.2022).Загидуллин Н. Ш., Загидуллин Ш. З., Фахрутдинов У. Р. Синдром абдоминальной боли. Уфа : Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2016. 83 с.Загидуллин Н. Ш., Загидуллин Ш. З., Фахрутдинов У. Р. Синдром абдоминальной боли. Уфа : Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2016. 83 с.Коронавирус отдыхает: названы главные причины смертности россиян. URL: https://finexpertiza.ru/press-service/researche /2020/prichiny-smertnosti/ (дата обращения: 26.03.2022).Коронавирус отдыхает: названы главные причины смертности россиян. URL: https://finexpertiza.ru/press-service/researche /2020/prichiny-smertnosti/ (дата обращения: 26.03.2022).Медико-демографические показатели РФ : стат. сб. URL: https:// rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Zdravoohran-2019.pdf/ (дата обращения: 26.03.2022).Медико-демографические показатели РФ : стат. сб. URL: https:// rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Zdravoohran-2019.pdf/ (дата обращения: 26.03.2022).Успенский Ю. П., Петренко Ю. В., Гулунов З. Х. и др. Метаболический синдром. СПб., 2017. 61 с.Успенский Ю. П., Петренко Ю. В., Гулунов З. Х. и др. Метаболический синдром. СПб., 2017. 61 с.Беленков Ю. Н., Привалова Е. В., Каплунова В. Ю. и др. Метаболический синдром: история развития, основные критерии диагностики // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2018. Т. 14, № 5. С. 757–764.Беленков Ю. Н., Привалова Е. В., Каплунова В. Ю. и др. Метаболический синдром: история развития, основные критерии диагностики // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2018. Т. 14, № 5. С. 757–764.Оганов Р. Г., Симаненков В. И., Бакулин И. Г. и др. Коморбидная патология в клинической практике: алгоритмы диагностики и лечения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019. № 18. С. 5–66.Оганов Р. Г., Симаненков В. И., Бакулин И. Г. и др. Коморбидная патология в клинической практике: алгоритмы диагностики и лечения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019. № 18. С. 5–66.Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (Covid-19). Версия 15. 245 с.Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (Covid-19). Версия 15. 245 с.Патологическая анатомия COVID-19 / под ред. О. В. Зайратьянца. М. : ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2020. 140 с.Патологическая анатомия COVID-19 / под ред. О. В. Зайратьянца. М. : ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2020. 140 с.Атеросклероз мезентериальных артерий : клинич. рек. (утв. Минздравом России). 2018. 41 с. URL: https://legalacts.ru/doc/klinicheskie rekomendatsii-ateroskleroz-mezenterialnykh-arteriiutv-minzdravom-rossii/ (дата обращения: 26.03.2022).Атеросклероз мезентериальных артерий : клинич. рек. (утв. Минздравом России). 2018. 41 с. URL: https://legalacts.ru/doc/klinicheskie rekomendatsii-ateroskleroz-mezenterialnykh-arteriiutv-minzdravom-rossii/ (дата обращения: 26.03.2022).Акашева Д. У., Жигарева Е. И., Кузнецова И. В. и др. Хроническая мезентериальная ишемия. Клинический случай и обзор литературы // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020. Т. 19, № 1. С. 85–93.Акашева Д. У., Жигарева Е. И., Кузнецова И. В. и др. Хроническая мезентериальная ишемия. Клинический случай и обзор литературы // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020. Т. 19, № 1. С. 85–93.Кохан Е. П., Белякин С. А., Мироненко Д. А. О классификации хронической абдоминальной ишемии : лекция // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2014. № 2. С. 10–14.Кохан Е. П., Белякин С. А., Мироненко Д. А. О классификации хронической абдоминальной ишемии : лекция // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2014. № 2. С. 10–14.Безносов Н. С., Шурова Т. И., Корниенко Т. Г. и др. Синдром хронической абдоминальной ишемии как диагностическая проблема // Архивъ внутренней медицины. 2015. № 2 (22). С. 65–68.Безносов Н. С., Шурова Т. И., Корниенко Т. Г. и др. Синдром хронической абдоминальной ишемии как диагностическая проблема // Архивъ внутренней медицины. 2015. № 2 (22). С. 65–68.Иванов Ю. В., Чупин А. В., Сазонов Д. В., Лебедев Д. П. Синдром хронической абдоминальной ишемии в практике общего хирурга // Клинич. практика. 2014. № 2. С. 61–72.Иванов Ю. В., Чупин А. В., Сазонов Д. В., Лебедев Д. П. Синдром хронической абдоминальной ишемии в практике общего хирурга // Клинич. практика. 2014. № 2. С. 61–72.Богатырев В. Г., Маринчук А. Т., Гасанов М. З. и др. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения: диагностические проблемы и их решение // Мед. вестн. Северного Кавказа. 2017. № 4. С. 366–369.Богатырев В. Г., Маринчук А. Т., Гасанов М. З. и др. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения: диагностические проблемы и их решение // Мед. вестн. Северного Кавказа. 2017. № 4. С. 366–369.Звенигородская Л. А., Самсонова Н. Г., Топорков А. С. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения: алгоритм диагностики и лечение // Фарматека. 2010. Т. 196, № 2. С. 78–82.Звенигородская Л. А., Самсонова Н. Г., Топорков А. С. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения: алгоритм диагностики и лечение // Фарматека. 2010. Т. 196, № 2. С. 78–82.Schaefer P. J., Pfarr J., Trentmann J., Wulff A. M., Langer C., Siggelkow M., Groß J., Knabe H., Schaefer F. K. W. Comparison of Noninvasive Imaging Modalities for Stenosis Grading in Mesenteric Arteries // RoFo. 2013. Vol. 185, Is. 7. P. 628–634.Schaefer P. J., Pfarr J., Trentmann J., Wulff A. M., Langer C., Siggelkow M., Groß J., Knabe H., Schaefer F. K. W. Comparison of Noninvasive Imaging Modalities for Stenosis Grading in Mesenteric Arteries // RoFo. 2013. Vol. 185, Is. 7. P. 628–634.Meaney J. F. M., Prince M. R., Nostrant T. T., Stanley J. C. Gadolinium- Enhanced MR Angiography of Visceral Arteries in Patients with Suspected Chronic Mesenteric Ischemia // J Magn Reson Imaging. 1997. Vol. 7, Is. 1. P. 171–176.Meaney J. F. M., Prince M. R., Nostrant T. T., Stanley J. C. Gadolinium- Enhanced MR Angiography of Visceral Arteries in Patients with Suspected Chronic Mesenteric Ischemia // J Magn Reson Imaging. 1997. Vol. 7, Is. 1. P. 171–176.Laissy J. P., Trillaud H., Douek P. MR Angiography: Noninvasive Vascular Imaging of the Abdomen // Abdom Imaging. 2002. Vol. 27, Is. 5. P. 488–506.Laissy J. P., Trillaud H., Douek P. MR Angiography: Noninvasive Vascular Imaging of the Abdomen // Abdom Imaging. 2002. Vol. 27, Is. 5. P. 488–506.Ермолов А. С., Попова Т. С., Пахомова Г. В., Утешев Н. С. Синдром кишечной недостаточности в неотложной абдоминальной хирургии: от теории к практике. М. : МедЭкспертПресс, 2005. 460 c.Ермолов А. С., Попова Т. С., Пахомова Г. В., Утешев Н. С. Синдром кишечной недостаточности в неотложной абдоминальной хирургии: от теории к практике. М. : МедЭкспертПресс, 2005. 460 c.Кашибадзе К. Н. Ретроспективный анализ результатов лечения больных с диагнозом инфаркта кишечника и построение стандарта действия // Анналы хирургии. 2006. № 5. С. 48–53.Кашибадзе К. Н. Ретроспективный анализ результатов лечения больных с диагнозом инфаркта кишечника и построение стандарта действия // Анналы хирургии. 2006. № 5. С. 48–53.Brandt L. J., Boley S. J. AGA Technical Review on Intestinal Ischemia // Gastroenterology. 2000. Vol. 118, Is. 5. P. 954–968.Brandt L. J., Boley S. J. AGA Technical Review on Intestinal Ischemia // Gastroenterology. 2000. Vol. 118, Is. 5. P. 954–968.Luther B., Moussazadeh K., Muller B. T., Franke C., Harms J. M., Ernst S., Sanmann W. The Acute Mesenteric Ischemia – not Understood or Incurable? // Zentralbl Chir. 2002. Vol. 127, Is. 8. P. 674–684.Luther B., Moussazadeh K., Muller B. T., Franke C., Harms J. M., Ernst S., Sanmann W. The Acute Mesenteric Ischemia – not Understood or Incurable? // Zentralbl Chir. 2002. Vol. 127, Is. 8. P. 674–684.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.