surgumedВестник СурГУ. МедицинаVestnik SurGU. Meditsina2949-3447Сургутский государственный университет10.34822/2304-9448-2022-2-45-52surgumed-526Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА. ОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕCLINICAL MEDICINE. ORIGINAL RESEARCHРЕТРОГРАДНАЯ ПЕРФУЗИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ В КОМПЛЕКСЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИRETROGRADE PERFUSION OF THE PULMONARY ARTERY IN THE COMPREHENSIVE SURGICAL TREATMENT OF PULMONARY EMBOLISMhttps://orcid.org/0000-0002-5930-3941ФедоровС. А.FedorovS. A.

кандидат медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург

E-mail: sergfedorov1991@yandex.ru

Candidate of Sciences (Medicine), Cardiovascular SurgeonE-mail: sergfedorov1991@yandex.ru

https://orcid.org/0000-0001-7724-0123ПичугинВ. В.PichuginV. V.

доктор медицинских наук, профессор, врач – анестезиолог-реаниматолог

E-mail: pichugin.vldmr@mail.ru

Doctor of Sciences (Medicine), Anesthesiologist-ReanimatologistE-mail: pichugin.vldmr@mail.ru

https://orcid.org/0000-0001-8977-1968ЧигиневВ. А.ChiginevV. A.

доктор медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург

E-mail: chiginevvladimir@yandex.ru

Doctor of Sciences (Medicine), Cardiovascular Surgeon

E-mail: chiginevvladimir@yandex.ru

https://orcid.org/0000-0001-7617-9578ГамзаевА. Б.GamzaevA. B.

доктор медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург

E-mail: a.gamzaev@yandex.ru

Doctor of Sciences (Medicine), Cardiovascular SurgeonE-mail: a.gamzaev@yandex.ru

https://orcid.org/0000-0002-5222-1329ЖуркоС. А.ZhurkoS. A.

кандидат медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург

E-mail: zhurkoser@mail.ru

Candidate of Sciences (Medicine), Cardiovascular Surgeon

E-mail: zhurkoser@mail.ru

https://orcid.org/0000-0001-7656-891XМолчановА. Н.MolchanovA. N.

доктор медицинских наук, доцент, сердечно-сосудистый хирург

E-mail: amolchanov432@gmail.com

Doctor of Sciences (Medicine), Associate Professor, Cardiovascular Surgeon

E-mail: amolchanov432@gmail.com

https://orcid.org/0000-0003-2336-8900МухинА. С.MukhinA. S.

доктор медицинских наук, профессор

E-mail: prof.mukhin@mail.ru

Doctor of Sciences (Medicine), ProfessorE-mail: prof.mukhin@mail.ru

https://orcid.org/0000-0002-7146-5927ДомнинС. Е.DomninS. E.

кандидат медицинских наук, врач – анестезиолог-реаниматолог

E-mail: stepan.domnin@yandex.ru

Candidate of Sciences (Medicine), Anesthesiologist-Reanimatologist

E-mail: stepan.domnin@yandex.ru

ИвановЛ. Н.IvanovL. N.

доктор медицинских наук, профессор, сердечно-сосудистый хирург

E-mail: vascular54@mail.ru

Doctor of Sciences (Medicine), Professor, Cardiovascular Surgeon

E-mail: vascular54@mail.ru

Специализированная кардиохирургическая клиническая больница им. академика Б. А. Королева; Приволжский исследовательский медицинский университет Минздрава России, Нижний НовгородРоссияAcademician B. A. Korolev Clinical Hospital for Cardiac Surgery; Privolzhsky Research Medical University, Nizhny NovgorodRussian FederationСпециализированная кардиохирургическая клиническая больница им. академика Б. А. Королева; Приволжский исследовательский медицинский университет Минздрава России, Нижний НовгородРоссияAcademician B. A. Korolev Clinical Hospital for Cardiac Surgery; Privolzhsky Research Medical University, Nizhny NovgorodRussian FederationСпециализированная кардиохирургическая клиническая больница им. академика Б. А. Королева, Нижний НовгородРоссияAcademician B. A. Korolev Clinical Hospital for Cardiac Surgery, Nizhny NovgorodRussian FederationСургутский государственный университет, СургутРоссияSurgut State University, SurgutRussian FederationПриволжский исследовательский медицинский университет Минздрава России, Нижний НовгородРоссияPrivolzhsky Research Medical University, Nizhny NovgorodRussian Federation20222206202202 (52)4552Copyright © Федоров С.А., Пичугин В.В., Чигинев В.А., Гамзаев А.Б., Журко С.А., Молчанов А.Н., Мухин А.С., Домнин С.Е., Иванов Л.Н., 20222022Федоров С.А., Пичугин В.В., Чигинев В.А., Гамзаев А.Б., Журко С.А., Молчанов А.Н., Мухин А.С., Домнин С.Е., Иванов Л.Н.Fedorov S.A., Pichugin V.V., Chiginev V.A., Gamzaev A.B., Zhurko S.A., Molchanov A.N., Mukhin A.S., Domnin S.E., Ivanov L.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.surgumed.ru/jour/article/view/526

Цель – провести анализ результатов выполнения ретроградной перфузии легочной артерии во время проведения открытой тромбоэмболэктомии из легочной артерии в группе пациентов высокого и промежуточно-высокого риска. Материалы и методы. Представлен опыт проведения ретроградной перфузии легочной артерии у 10 пациентов после выполнения этапа эмболэктомии легочной артерии, приведено описание технического оснащения операции с использованием одноразовой системы доставки фармако-холодовой кардиоплегии и двух насосов аппарата искусственного кровообращения для непрерывного забора перфузата из резервуара оксигенатора и забора используемого комбинированного протективного раствора (800 мл физиологического раствора, 100 мл 15 %-го раствора маннитола, 400 мл актовегина, 12–16 мл дексаметазона), приготовление которого осуществлялось параллельно основному этапу операции. Раствор смешивали с кровяным перфузатом в соотношении 3:1 для нагнетания полученной смеси на протяжении 4 мин под давлением 15–20 мм рт. ст. в устья легочных вен путем их изолированной канюляции интубационной трубкой 6–6,5 см, предварительно соединенной с системой для ретроградной перфузии. Результаты. Несмотря на исходную тяжесть состояния пациентов и объем выполняемого оперативного вмешательства, показатель госпитальной выживаемости составил 100 %. Предложенная методика продемонстрировала прекрасные клинические и гемодинамическиерезультаты без специфических осложнений и отягощения протекания интраоперационного и раннего послеоперационного периода.

The study aims to analyze the results of retrograde perfusion of the pulmonary artery during open pulmonary thromboembolectomy in a group of patients with high and intermediate-high risk. Materials and methods. The study presents the practice of performing retrograde pulmonary artery perfusion following pulmonary embolectomy on 10 patients. The study describes technical equipment for surgery, which included a single-use system for injecting cold cardioplegia solution and two pumps of a heart-lung machine. The equipment was used for continuous intake of perfusate from the oxygenator tank and for intake of used combined protective solution, which was mixed during the surgery. The solution contained 800 ml of saline solution, 100 ml of 15 % mannitol solution, 400 ml of actovegin, as well as 12–16 ml of dexamethasone and was mixed with the blood perfusate at the ratio 3:1. It was injected into the pulmonary vein ostia under a pressureof 15–20 mm Hg via its isolated cannulation with a 6–6.5 cm endotracheal tube, preliminarily connected with the system for retrograde perfusion. The injection was carried out for 4 minutes. Results. Despite the initial severityof the patients’ condition, as well as the amount of surgical intervention performed, the hospital survival rate was 100 %. The proposed technique has demonstrated excellent clinical and hemodynamic results, neither specificcomplications nor aggravation of the course of the intraoperative and early postoperative periods.

тромбоэмболия легочной артерииретроградная перфузия легочной артерииpulmonary embolismretrograde perfusion of pulmonary arteryReferencesGoldhaber S. Z. Venous Thromboembolism in Heart Failure Patients: Pathophysiology, Predictability, Prevention // J Am Coll Cardiol. 2020. Vol. 75, Is. 2. Р. 159–162.Goldhaber S. Z. Venous Thromboembolism in Heart Failure Patients: Pathophysiology, Predictability, Prevention // J Am Coll Cardiol. 2020. Vol. 75, Is. 2. Р. 159–162.Claeys M. J., Vandekerckhove Y., Cosyns B., Van de Borne P., Lancellotti P. Summary of 2019 ESC Guidelines on Chronic Coronary Syndromes, Acute Pulmonary Embolism, Supraventricular Tachycardia and Dislipidaemias // Acta Cardiol. 2021. Vol. 76, Is. 1. Р. 1–8. DOI 10.1080/00015385.2019.1699282.Claeys M. J., Vandekerckhove Y., Cosyns B., Van de Borne P., Lancellotti P. Summary of 2019 ESC Guidelines on Chronic Coronary Syndromes, Acute Pulmonary Embolism, Supraventricular Tachycardia and Dislipidaemias // Acta Cardiol. 2021. Vol. 76, Is. 1. Р. 1–8. DOI 10.1080/00015385.2019.1699282.Patel J. J., Bergl P. A. Illuminating Gestalt in Diagnosing Acute Pulmonary Embolism // Am J Med. 2020. Vol. 133, Is. 2. Р. e62–e63. DOI 10.1016/j.amjmed.2019.08.016.Patel J. J., Bergl P. A. Illuminating Gestalt in Diagnosing Acute Pulmonary Embolism // Am J Med. 2020. Vol. 133, Is. 2. Р. e62–e63. DOI 10.1016/j.amjmed.2019.08.016.Gregson J., Kaptoge S., Bolton T. et. аl. Cardiovascular Risk Factors Associated with Venous Thromboembolism // JAMA Cardiol. 2019. Vol. 4, Is. 2. P. 163–173. DOI 10.1001/jamacardio.2018.4537.Gregson J., Kaptoge S., Bolton T. et. аl. Cardiovascular Risk Factors Associated with Venous Thromboembolism // JAMA Cardiol. 2019. Vol. 4, Is. 2. P. 163–173. DOI 10.1001/jamacardio.2018.4537.Медведев А. П., Федоров С. А., Трофимов Н. А., Целоусова Л. М. Ошибки диагностики и лечения тромбоэмболии легочной артерии // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2021. Т. 14, № 1. С. 54–59. DOI 10.17116/kardio20211401154.Медведев А. П., Федоров С. А., Трофимов Н. А., Целоусова Л. М. Ошибки диагностики и лечения тромбоэмболии легочной артерии // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2021. Т. 14, № 1. С. 54–59. DOI 10.17116/kardio20211401154.Федоров С. А., Медведев А. П., Пичугин В. В. и др. Хирургическое лечение тромбоэмболии легочной артерии на фоне сердечно-легочной реанимации // Флебология. 2021. Т. 15, № 3. С. 162–169.Федоров С. А., Медведев А. П., Пичугин В. В. и др. Хирургическое лечение тромбоэмболии легочной артерии на фоне сердечно-легочной реанимации // Флебология. 2021. Т. 15, № 3. С. 162–169.Piazza G. J. Advanced Management of Intermediate- and High-Risk Pulmonary Embolism: JACC Focus Seminar // Am Coll Cardiol. 2020. Vol. 76, Is. 18. Р. 2117–2127. DOI 10.1016/j.jacc.2020.05.028.Piazza G. J. Advanced Management of Intermediate- and High-Risk Pulmonary Embolism: JACC Focus Seminar // Am Coll Cardiol. 2020. Vol. 76, Is. 18. Р. 2117–2127. DOI 10.1016/j.jacc.2020.05.028.Azari A., Beheshti A. T., Moravvej Z., Bigdelu L., Salehi M. Surgical Embolectomy versus Thrombolytic Therapy in the Management of Acute Massive Pulmonary Embolism: Short and Long-Term Prognosis // Heart Lung. 2015. Vol 44, Is. 4. P. 335–359. DOI 10.1016/j. hrtlng.2015.04.008.Azari A., Beheshti A. T., Moravvej Z., Bigdelu L., Salehi M. Surgical Embolectomy versus Thrombolytic Therapy in the Management of Acute Massive Pulmonary Embolism: Short and Long-Term Prognosis // Heart Lung. 2015. Vol 44, Is. 4. P. 335–359. DOI 10.1016/j. hrtlng.2015.04.008.Goldhaber S. Z., Visani L., De Rosa M. Acute Pulmonary Embolism: Clinical Outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER) // Lancet. 1999. Vol. 353, Is. 9162. P. 1386–1389. DOI 10.1016/s0140-6736(98)07534-5.Goldhaber S. Z., Visani L., De Rosa M. Acute Pulmonary Embolism: Clinical Outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER) // Lancet. 1999. Vol. 353, Is. 9162. P. 1386–1389. DOI 10.1016/s0140-6736(98)07534-5.Tian R., Gao J., Chen A. et al. Silent Pulmonary Thromboembolism in Neurosurgery Patients // Medicine (Baltimore). 2016. Vol. 95, Is. 33. P. e4589. DOI 10.1097/MD.0000000000004589.Tian R., Gao J., Chen A. et al. Silent Pulmonary Thromboembolism in Neurosurgery Patients // Medicine (Baltimore). 2016. Vol. 95, Is. 33. P. e4589. DOI 10.1097/MD.0000000000004589.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.