surgumedВестник СурГУ. МедицинаVestnik SurGU. Meditsina2949-3447Сургутский государственный университет10.34822/2304-9448-2021-3-44-50surgumed-446Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙCLINICAL MEDICINE. CLINICAL CASEТЯЖЕЛОЕ ОБОСТРЕНИЕ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА НА ПОЗДНЕМ СРОКЕ БЕРЕМЕННОСТИ – ПРЕДСТАВЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯSEVERE EXACERBATION OF MULTIPLE SCLEROSIS IN A PATIENT WITH LATE GESTATION – PRESENTATION OF A CLINICAL CASEСмертинаЛ. П.SmertinaL. P.

кандидат медицинских наук, доцент кафедры кардиологии, Медицинский институт

врач-невролог

Е-mail: smertina@yandex.ru

 

Candidate of Sciences (Medicine), Associate Professor, Department of Cardiology, Medical Institute, 

NeurologistЕ-mail: smertina@yandex.ru

КаспароваА. Э.KasparovaA. E.

доктор медицинских наук, доцент, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии;

профессор кафедры патофизиологии и общей патологии, Медицинский институт

Е-mail: anzkasparova@yandex.ru

 

 

Doctor of Sciences (Medicine), Associate Professor, Professor, Head, Department of Obstetrics and Gynecology;

Professor, Department of Pathophysiology and General Pathology, Medical Institute

Е-mail: anzkasparova@yandex.ru

Сургутский государственный университет; Сургутская окружная клиническая больница, СургутРоссияSurgut State University; Surgut Regional Clinical Hospital, SurgutRussian FederationХанты-Мансийская государственная медицинская академия, Ханты-Мансийск; Сургутский государственный университет, СургутРоссияKhanty-Mansiysk State Medical Academy, Khanty-Mansiysk; Surgut State University, SurgutRussian Federation20212909202103 (49)4450Copyright © Смертина Л.П., Каспарова А.Э., 20212021Смертина Л.П., Каспарова А.Э.Smertina L.P., Kasparova A.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.surgumed.ru/jour/article/view/446

Цель – представить анализ клинического случая тяжелого обострения рассеянного склероза при большом сроке беременности у пациентки с высокой активностью заболевания и оценить возможность выбора современных методов лечения болезни с учетом эффективности для матери и риска для ребенка. Материал и методы. Представлен клинический случай рассеянного склероза: проанализированы анамнез заболевания, динамика симптомов при обострении и в его исходе, терапевтические сложности ведения пациентки на фоне беременности и возможности контроля активности заболевания донаступления и во время гестации, а также после родоразрешения. Результаты. Пульс-терапия метилпреднизолоном в дозе 1 000 мг ежедневно, затем через день в количестве 7 инфузий с последующим введением внутривенного иммуноглобулина у беременной в сроке 34+3 недели позволила купировать тяжелое обострение при высокоактивном течении рассеянного склероза без ответа на применяемые препараты. Побочных эффектов лечения на время выписки из стационара не отмечено. В катамнезе со стороны здоровья матери и новорожденного не выявлено каких-либо осложнений, которые можно было бы отнести к побочным эффектам лечения стероидами. Ухудшение неврологического дефицита наступило через три месяца после родоразрешения.

The study aims to present an analysis of a clinical case of severe exacerbation of multiple sclerosis with a late gestation period in a patient with high disease activity, to assess the possibility of choosing modern methods of treating the disease, taking into account the effectiveness for the mother and the risk for the child. Material and methods. A clinical case of multiple sclerosis is presented: the anamnesis of the disease, the dynamics of symptoms during exacerbation and in its outcome, the therapeutic difficulties of managing the patient during pregnancy and the possibility of controlling the activity of the disease before and during pregnancy as well as after labor are analyzed. Results. Pulse therapy with methyl-prednisone at a dose of 1 000 mg daily, then every other day, in the amount of 7 infusions, followed by intravenous immunoglobulin, allowed to stop a severe exacerbation in a patient with a pregnancy of 34+3 weeks, with a highly active flow of multiple sclerosis, without a response to the drugs used. There were no side effects of treatment at the time of discharge from the hospital. No complications that could be attributed to the side effects of steroid treatment were found in the catamnesis of the mother and the newborn. The worsening of the neurological deficit occurred three months after labor.

рассеянный склерозобострениебеременностьвнутривенный иммуноглобулинизменяющие течение заболевания препараты.multiple sclerosisexacerbationpregnancyintravenous immunoglobulindisease modifying therapy.ReferencesРассеянный склероз : клинич. рек. URL: https://www. ructrims.org/ (дата обращения: 25.06.2021).Рассеянный склероз : клинич. рек. URL: https://www. ructrims.org/ (дата обращения: 25.06.2021).Vaughn C., Bushra A., Kolb C., Weinstock-Guttman B. An update on the use of disease-modifying therapy in pregnant patients with multiple sclerosis // CNS Drugs. 2018. Vol. 32, Is. 2. P. 161–178.Vaughn C., Bushra A., Kolb C., Weinstock-Guttman B. An update on the use of disease-modifying therapy in pregnant patients with multiple sclerosis // CNS Drugs. 2018. Vol. 32, Is. 2. P. 161–178.Завалишин И. А., Пирадов М. А., Бойко А. Н., Никитин С. С., Спирин Н. Н., Переседова А. В. Аутоиммунные заболевания в неврологии. М. : Здоровье человека, 2014. Т. 1. 400 с.Завалишин И. А., Пирадов М. А., Бойко А. Н., Никитин С. С., Спирин Н. Н., Переседова А. В. Аутоиммунные заболевания в неврологии. М. : Здоровье человека, 2014. Т. 1. 400 с.Супонева Н. А., Пирадов М. А. Внутривенная иммунотерапия в неврологии. М. : Горячая линия-Телеком, 2013. 312 с.Супонева Н. А., Пирадов М. А. Внутривенная иммунотерапия в неврологии. М. : Горячая линия-Телеком, 2013. 312 с.Попова Е. В., Кукель Т. М., Муравин А. И, Бойко А. Н., Мурашко А. В., Гусев Е. И. Ретроспективный анализ течения беременности и родов у женщин с рассеянным склерозом // Рассеянный склероз : журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2013. № 10. С. 52–56.Попова Е. В., Кукель Т. М., Муравин А. И, Бойко А. Н., Мурашко А. В., Гусев Е. И. Ретроспективный анализ течения беременности и родов у женщин с рассеянным склерозом // Рассеянный склероз : журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2013. № 10. С. 52–56.Haas J. High dose IVIG in the post partum period for Prevention of exacerbations in MS // Mult Scler. 2000. Vol. 6, Is. 2. P. 18–20.Haas J. High dose IVIG in the post partum period for Prevention of exacerbations in MS // Mult Scler. 2000. Vol. 6, Is. 2. P. 18–20.Мурашко А. В., Муравин А. И., Попова Е. В., Рябов С. А. Анализ течения беременности и родов у женщин с рассеянным склерозом: проспективное исследование // Анналы клинич. и эксперимент. неврологии. 2019. Т. 13, № 4. С. 5–9.Мурашко А. В., Муравин А. И., Попова Е. В., Рябов С. А. Анализ течения беременности и родов у женщин с рассеянным склерозом: проспективное исследование // Анналы клинич. и эксперимент. неврологии. 2019. Т. 13, № 4. С. 5–9.Wesselink F. K., Rothman J. J., Hatch E. E., Mikkeisen E. M., Sørensent H. T., Wise L. A. Age and fecundability in a North American preconception cohort study // Am J Obstetrics Gynecol. 2017. Vol. 217, Is. 6. P. 667.e1–667.e8.Wesselink F. K., Rothman J. J., Hatch E. E., Mikkeisen E. M., Sørensent H. T., Wise L. A. Age and fecundability in a North American preconception cohort study // Am J Obstetrics Gynecol. 2017. Vol. 217, Is. 6. P. 667.e1–667.e8.Nashef L., Marsh M. S., Brex P. Neurology and Pregnancy. Informa, 2012. 280 р.Nashef L., Marsh M. S., Brex P. Neurology and Pregnancy. Informa, 2012. 280 р.Смертина Л. П., Мовсумов В. З. Опыт применения иммуноглобулина человека нормального (привиджен, CSL Behring) у больных с синдромом Гийена – Барре в условиях неспециализированного неврологического отделения // Сиб. науч. мед. журнал. 2018. Т. 38, № 4. С. 98–104.Смертина Л. П., Мовсумов В. З. Опыт применения иммуноглобулина человека нормального (привиджен, CSL Behring) у больных с синдромом Гийена – Барре в условиях неспециализированного неврологического отделения // Сиб. науч. мед. журнал. 2018. Т. 38, № 4. С. 98–104.Fazekas F., Strasser-Fuchs S., Hommes O. R. Intravenous immunoglobulin in MS: promise or failure? // J of the Neurol Sci. 2007. Vol. 259, Is. 1–2. P. 61–66.Fazekas F., Strasser-Fuchs S., Hommes O. R. Intravenous immunoglobulin in MS: promise or failure? // J of the Neurol Sci. 2007. Vol. 259, Is. 1–2. P. 61–66.Thone J., Thiel S., Gold R., Hellwig K. Treatment of multiple sclerosis during pregnancy – safety considerations // ExpertOpinion of Drug Safety. 2017. Vol. 16. P. 523–534.Thone J., Thiel S., Gold R., Hellwig K. Treatment of multiple sclerosis during pregnancy – safety considerations // ExpertOpinion of Drug Safety. 2017. Vol. 16. P. 523–534.Периоперационное ведение больных с сопутствующими заболеваниями центральной нервной системы : клинич. рек. М., 2016. 28 с.Периоперационное ведение больных с сопутствующими заболеваниями центральной нервной системы : клинич. рек. М., 2016. 28 с.Rieckman P., Toyka K. V., Bassetti C. et al. Escalating immunotherapy of multiple sclerosis: New aspects and practical application // J of Neurology. 2004. Vol. 251. P. 1329–1339.Rieckman P., Toyka K. V., Bassetti C. et al. Escalating immunotherapy of multiple sclerosis: New aspects and practical application // J of Neurology. 2004. Vol. 251. P. 1329–1339.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.