surgumedВестник СурГУ. МедицинаVestnik SurGU. Meditsina2949-3447Сургутский государственный университетsurgumed-3Research ArticleФУНДАМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНАFUNDAMENTAL MEDICINEДИСКУССИОННЫЕ ВОПРОСЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЭФФЕРЕНТНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙDISCUSSION QESTIONS OF EFFERENT THERAPY IN PATIENTS WITH THE SYNDROME OF CRITICAL LIMB ISCHEMIAДрожжинЕ. В.DrozhzhinE. V.fxsurgu@yandex.ruЗорькинА. А.ZorkinA. A.az_99@mail.ruСургутский государственный университет, Сургутская городская клиническая больницаРоссияSurgut State University, Surgut City Clinical HospitalRussian FederationСургутский государственный университетРоссияSurgut State UniversityRussian Federation20163112201801 (27)69Copyright © Дрожжин Е.В., Зорькин А.А., 20182018Дрожжин Е.В., Зорькин А.А.Drozhzhin E.V., Zorkin A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.surgumed.ru/jour/article/view/3

В статье рассмотрены проблемы лечения больных с критической ишемией нижних конечностей. Сделан акцент на влияние нарушений в системе гемостаза на развитие осложнений раннего послеоперационного периода после выполнения сосудистых реконструкций. На основе этого предложена «псевдотаргетная» технология проведения контролируемой комбинированной дезагрегантной и антикоагулянтной терапии у больных с критической ишемией. Использование эфферентной терапии патогенетически обоснованно. В сравнении с другими методами показаны теоретические преимущества метода непрерывного высокообъемного аппаратного плазмафереза с плазмозаменой.

In the article problems of patients’ treatment with critical lower limb ischemia is considered. Influ ence of haemostatic system disorders to development of early postoperative period complications after performing of vascular reconstructions is emphasized. On this basis “pseudotarget” technic of controlled disaggregate complex and anticoagulant therapy is proposed in patients with critical ischemia. Efferent therapy usage is pathogenetically proved. Theoretical benefits of high-volume continuous hardware plasmapheresis with donor plasma replacement are shown in comparison with other methods.

критическая ишемия нижних конечностейоблитерирующие заболевания нижних конечностейлечение критической ишемииплазмаферезэкстракорпоральная гемокоррекцияcritical lower limb ischemiaobliterating diseases of lower limbscritical ischemia treatmentplasma- pheresisextracorporeal haemocorrectionReferencesЗудин А. М., Засорина М. А., Орлова М. А. Эпидемиологические аспекты хронической критической ишемии нижних конечностей // Хирургия. 2014. № 10. С. 91-95.Зудин А. М., Засорина М. А., Орлова М. А. Эпидемиологические аспекты хронической критической ишемии нижних конечностей // Хирургия. 2014. № 10. С. 91-95.Абалмасов К. Г. [и др.]. Качество жизни больных с хронической ишемией нижних конечностей // Ангиол. и сосудист. хирургия 2004. № 2. С. 8-12.Абалмасов К. Г. [и др.]. Качество жизни больных с хронической ишемией нижних конечностей // Ангиол. и сосудист. хирургия 2004. № 2. С. 8-12.Vara V. N., Hogg M. E., Kibbe M. R. Critical limb ischemia // J. Vase. Surg. 2010. Vol. 51, iss. l. P. 230-241.Vara V. N., Hogg M. E., Kibbe M. R. Critical limb ischemia // J. Vase. Surg. 2010. Vol. 51, iss. l. P. 230-241.Кошкин В. М., Стойко Ю. М. Стратегия и тактика консервативной терапии больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей //Ангиол. и сосудист. хирургия. 2005. Т. 11, № 1. С. 132-135.Кошкин В. М., Стойко Ю. М. Стратегия и тактика консервативной терапии больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей //Ангиол. и сосудист. хирургия. 2005. Т. 11, № 1. С. 132-135.Melillo E., Micheletti L., Nuti M., et al. Long-term clinical outcomes in critical limb ischemia - A retrospective study of 181 patients // Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2016 Feb. Vol. 20 (3). P. 502-508.Melillo E., Micheletti L., Nuti M., et al. Long-term clinical outcomes in critical limb ischemia - A retrospective study of 181 patients // Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2016 Feb. Vol. 20 (3). P. 502-508.Olin J. W., White C. J., Armstrong E. J., Kadian-Dodov D., Hiatt W. R. Peripheral Artery Disease: Evolving Role of Exercise, Medical Therapy, and Endovascular Options // J. Am. Coll. Cardiol. 2016 Mar 22. Vol. 67 (11). P. 1338-1357.Olin J. W., White C. J., Armstrong E. J., Kadian-Dodov D., Hiatt W. R. Peripheral Artery Disease: Evolving Role of Exercise, Medical Therapy, and Endovascular Options // J. Am. Coll. Cardiol. 2016 Mar 22. Vol. 67 (11). P. 1338-1357.Полянцев A. A. [и др.]. Профилактика ранних тромботических осложнений после реконструктивных операций при окклюзирующих поражениях в аортоподвздошном сегменте // Хирургия. 2000. № 9. С. 37-41.Полянцев A. A. [и др.]. Профилактика ранних тромботических осложнений после реконструктивных операций при окклюзирующих поражениях в аортоподвздошном сегменте // Хирургия. 2000. № 9. С. 37-41.Sartori M., Conti E., Favaretto E., et al. Thrombotic risk factors and cardiovascular events after endovascular intervention for peripheral arterial disease // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2011 Dec. Vol. 42 (6). P. 817-823.Sartori M., Conti E., Favaretto E., et al. Thrombotic risk factors and cardiovascular events after endovascular intervention for peripheral arterial disease // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2011 Dec. Vol. 42 (6). P. 817-823.Leekha S., Lahr B. D., Thompson R. L., Sampathkumar P., Duncan A. A., Orenstein R. Preoperative risk prediction of surgical site infection requiring hospitalization or reoperation in patients undergoing vascular surgery // J. Vasc. Surg. 2016 Feb 26. pii: S07415214(16)00157-9.Leekha S., Lahr B. D., Thompson R. L., Sampathkumar P., Duncan A. A., Orenstein R. Preoperative risk prediction of surgical site infection requiring hospitalization or reoperation in patients undergoing vascular surgery // J. Vasc. Surg. 2016 Feb 26. pii: S07415214(16)00157-9.Cassar K., Bachoo P., Ford I., Greaves M., Brittenden J. Markers of coagulation activation, endothelial stimulation and inflammation in patients with peripheral arterial disease // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2005 Feb. Vol. 29 (2). Р. 171-176.Cassar K., Bachoo P., Ford I., Greaves M., Brittenden J. Markers of coagulation activation, endothelial stimulation and inflammation in patients with peripheral arterial disease // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2005 Feb. Vol. 29 (2). Р. 171-176.Баркаган З. С. Учение о тромбофилиях на современном этапе // Консилиум. 2000. № 6. С. 61-65.Баркаган З. С. Учение о тромбофилиях на современном этапе // Консилиум. 2000. № 6. С. 61-65.Makin A. J., Chung N. A., Silverman S. H., Lip G. Y. Thrombogenesis and endothelial damage / dysfunction in peripheral artery disease. Relationship to ethnicity and disease severity // Thromb. Res. 2003. Vol. 3, iss. 4-5. P. 221-226.Makin A. J., Chung N. A., Silverman S. H., Lip G. Y. Thrombogenesis and endothelial damage / dysfunction in peripheral artery disease. Relationship to ethnicity and disease severity // Thromb. Res. 2003. Vol. 3, iss. 4-5. P. 221-226.Shamoun F., Sural N., Abela G. Peripheral artery disease: therapeutic advances // Expert Rev. Cardiovasc. Ther. 2008. Vol. 6, iss. 4. P. 539-553.Shamoun F., Sural N., Abela G. Peripheral artery disease: therapeutic advances // Expert Rev. Cardiovasc. Ther. 2008. Vol. 6, iss. 4. P. 539-553.Lee A. J., Fowkes F. G., Lowe G. D., Rumley A. Fibrin D-dimer, haemostatic factors and peripheral arterial disease // Thromb. Haemost. 1995. Vol. 74, iss. 3. P. 828-832.Lee A. J., Fowkes F. G., Lowe G. D., Rumley A. Fibrin D-dimer, haemostatic factors and peripheral arterial disease // Thromb. Haemost. 1995. Vol. 74, iss. 3. P. 828-832.Комаров A. A. Д-димер и функция тромбоцитов как предикторы тромботических осложнений у больных с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей (результаты 5-летнего наблюдения) // Кардиология. 2000. Т. 40, № 9. С. 16-22.Комаров A. A. Д-димер и функция тромбоцитов как предикторы тромботических осложнений у больных с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей (результаты 5-летнего наблюдения) // Кардиология. 2000. Т. 40, № 9. С. 16-22.Баркаган З. С., Момот, А. П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. М. : Ньюдиамед, 2001. 296 с.Баркаган З. С., Момот, А. П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. М. : Ньюдиамед, 2001. 296 с.Kleinegris M. C., Cate H., Cate-Hoek A. J. D-dimer as a marker for cardiovascular and arterial thrombotic events in patients with peripheral arterial disease. A systematic review // Thromb. Haemost. 2013 Aug. Vol. 110 (2). P. 233-243.Kleinegris M. C., Cate H., Cate-Hoek A. J. D-dimer as a marker for cardiovascular and arterial thrombotic events in patients with peripheral arterial disease. A systematic review // Thromb. Haemost. 2013 Aug. Vol. 110 (2). P. 233-243.White C. J., Gray W. A. Endovascular therapies for peripheral arterial disease: an evidence-based review. 2007 Nov 6. Vol. 116 (19). P. 2203-2215.White C. J., Gray W. A. Endovascular therapies for peripheral arterial disease: an evidence-based review. 2007 Nov 6. Vol. 116 (19). P. 2203-2215.Lechner K., Kyrle P. A. Antithrombin III concentrates: are they clinically useful? // Thromb. Haemost. 1995. Vol. 73 (3). P. 340-348.Lechner K., Kyrle P. A. Antithrombin III concentrates: are they clinically useful? // Thromb. Haemost. 1995. Vol. 73 (3). P. 340-348.Sartori M., Favaretto E., Legnani C., et al. G20210A prothrombin mutation and critical limb ischaemia in patients with peripheral arterial disease // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2009 Jul. V. 38 (1). P. 113-117.Sartori M., Favaretto E., Legnani C., et al. G20210A prothrombin mutation and critical limb ischaemia in patients with peripheral arterial disease // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2009 Jul. V. 38 (1). P. 113-117.Малахов Ю. С. [и др.]. Хирургическое лечение больного с IV стадией ишемии нижней конечности, находящегося на программном гемодиализе // Ангиол. и сосудист. хирургия. 2009. № 2, т. 15. С. 137-139.Малахов Ю. С. [и др.]. Хирургическое лечение больного с IV стадией ишемии нижней конечности, находящегося на программном гемодиализе // Ангиол. и сосудист. хирургия. 2009. № 2, т. 15. С. 137-139.Неймарк М. И, Елизарьев А. Ю., Хореев Н. Г. Предоперационная эфферентная терапия у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей // Анестезиология и реаниматология. 1997. № 2. С. 58-61.Неймарк М. И, Елизарьев А. Ю., Хореев Н. Г. Предоперационная эфферентная терапия у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей // Анестезиология и реаниматология. 1997. № 2. С. 58-61.Абляев Э. В. Роль эфферентной терапии в комплексе лечебных мероприятий больных диабетической ангиопатией нижних конечностей : автореф. дис. … канд. мед. наук. Ярославль, 2002. 20 с.Абляев Э. В. Роль эфферентной терапии в комплексе лечебных мероприятий больных диабетической ангиопатией нижних конечностей : автореф. дис. … канд. мед. наук. Ярославль, 2002. 20 с.Андожская Ю. С. Влияние плазмафереза на микроциркуляцию у больных с различными стадиями ишемии нижних конечностей // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 2003. № 2, т. 162. С. 65-68.Андожская Ю. С. Влияние плазмафереза на микроциркуляцию у больных с различными стадиями ишемии нижних конечностей // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 2003. № 2, т. 162. С. 65-68.Зарубин М. В. Патогенетическое обоснование дифференцированного применения экстракорпоральной гемокоррекции при хронической ишемии нижних конечностей : дис. … канд. медиц. наук. Чита, 2004. 101 с.Зарубин М. В. Патогенетическое обоснование дифференцированного применения экстракорпоральной гемокоррекции при хронической ишемии нижних конечностей : дис. … канд. медиц. наук. Чита, 2004. 101 с.Чистоступов К.С. Комплексное лечение больных с трофическими язвами при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей и сахарном диабете (клинико-экспериментальное исследование) : дис. … канд. мед. наук. Уфа, 2011. 130 с.Чистоступов К.С. Комплексное лечение больных с трофическими язвами при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей и сахарном диабете (клинико-экспериментальное исследование) : дис. … канд. мед. наук. Уфа, 2011. 130 с.Андожская Ю. С. Обоснование и оценка эффективности лечения больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей методами экстракорпоральной гемокоррекции : дис. … д-р. медиц. наук. СПб, 2012. 202 с.Андожская Ю. С. Обоснование и оценка эффективности лечения больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей методами экстракорпоральной гемокоррекции : дис. … д-р. медиц. наук. СПб, 2012. 202 с.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.