surgumedВестник СурГУ. МедицинаVestnik SurGU. Meditsina2949-3447Сургутский государственный университет10.34822/2304-9448-2020-1-15-22surgumed-287Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫCLINICAL MEDICINE. REVIEWSХИРУРГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ВЫПОЛНЕНИЮ КОРОНАРНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ В СОЧЕТАНИИ С КОРОНАРНЫМ ШУНТИРОВАНИЕМSURGICAL APPROACHES TO PERFORMING CORONARY ENDARTERECTOMY IN COMBINATION WITH CORONARY ARTERY BYPASS GRAFTINGВискерЯ. Ю.ViskerYa. Yu.

аспирант кафедры кардиологии,

сердечно-сосудистый хирург;

Е-mail: yavisker@gmail.com

Postgraduate, Department of Cardiology,

Cardiovascular Surgeon;

Е-mail: yavisker@gmail.com

МолчановА. Н.MolchanovA. N.

кандидат медицинских наук, доцент кафедры кардиологии,

сердечно-сосудистый хирург;

Е-mail: amolchanov432@gmail.com

Candidate of Sciences (Medicine), Associate Professor, Department of Cardiology,

Cardiovascular Surgeon;

Е-mail: amolchanov432@gmail.com

КовальчукД. Н.KovalchukD. N.

ассистент кафедры кардиологии,

сердечно-сосудистый хирург, заведующий кардиохирургическим отделением № 2;

Е-mail: dk4@yandex.ru

Assistant Professor, Department of Cardiology,

Cardiovascular Surgeon, Head, Cardiac Surgery Department No. 2;

Е-mail: dk4@yandex.ru

 

УрванцеваИ. А.UrvantsevaI. A.

кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой кардиологии, 

главный врач;

Е-mail: post@cardioc.ru

Candidate of Sciences (Medicine), Head, Department of Cardiology,

Chief Medical Officer;

Е-mail: post@cardioc.ru

Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии», Сургут, Россия, Сургутский государственный университетРоссияSurgut State University, District Cardiology Dispensary “Center for Diagnostics and Cardiovascular Surgery”, Surgut, RussiaRussian FederationСургутский государственный университет, Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии», Сургут, РоссияРоссияSurgut State University, District Cardiology Dispensary “Center for Diagnostics and Cardiovascular Surgery”, Surgut, RussiaRussian FederationСургутский государственный университет, Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии», Сургут, РоссияРоссияSurgut State University, District Cardiology Dispensary “Center for Diagnostics and Cardiovascular Surgery”, Surgut, RussiaRussian FederationСургутский государственный университет, Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии», Сургут, РоссияРоссияSurgut State University, District Cardiology Dispensary “Center for Diagnostics and Cardiovascular Surgery”, Surgut, RussiaRussian Federation20200904202001 (43)1522Copyright © Вискер Я.Ю., Молчанов А.Н., Ковальчук Д.Н., Урванцева И.А., 20202020Вискер Я.Ю., Молчанов А.Н., Ковальчук Д.Н., Урванцева И.А.Visker Y.Y., Molchanov A.N., Kovalchuk D.N., Urvantseva I.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.surgumed.ru/jour/article/view/287

Цель – провести анализ научной литературы и оценить методику и эффективность хирургических подходов к выполнению коронарной эндартерэктомии в сочетании с коронарным шунтированием. Материал и методы. Проведены поиск и изучение научной литературы с использованием баз данных PubMed, MEDLINE, ScienceDirect и eLIBRARY по ключевым словам: коронарная эндартерэктомия, коронарное шунтирование, диффузный коронарный атеросклероз. Результаты. Коронарная эндартерэктомия в сочетании с коронарным шунтированием может быть эффективной методикой с приемлемым операционным риском при тщательном отборе больных на эту процедуру. Выполнение открытой методики эндартерэктомии предпочтительнее из передней межжелудочковой артерии, закрытой – из правой коронарной артерии. В качестве пластического материала при рекон-струкции эндартерэктомированной артерии предпочтительнее использовать внутреннюю грудную артерию. Наличие деэндотелизированной поверхности в зоне реконструкции коронарной артерии требует агрессивной антитромботической терапии. Эффективно использование двойной антиагрегантной терапии либо комбинации аспирина с варфарином. Таким образом, правильный подход к выбору методики хирургических методик лечения позволит улучшить отдаленные результаты у этой категории больных.

The aim of the study is to review the surgical approaches to performing coronary endarterectomy incombination with coronary artery bypass grafting. Material and methods. Search and study of scientific literature using the databases PubMed, MEDLINE, ScienceDirect and eLIBRARY.RU by the keywords “coronary endarterectomy”, “coronary bypass surgery” and “diffuse coronary atherosclerosis” is performed. Results. Coronary endarterectomy combined with coronary artery bypass grafting can be an effective technique with acceptable operational risk given a careful selection of patients for this procedure. It is preferable to perform an open endarterectomy on the left anterior descending artery and closed technique on the right coronary artery. It is favored to use the internal thoracic artery as a material for reconstruction of an artery after endarterectomy. The presence of endothelial dysfunction in the area of coronary artery reconstruction requires aggressive antithrombotic therapy. The use of double antiplatelet therapy or a combination of aspirin with warfarin is effective. Thus, the correct approach in choosing the method of surgical treatment methods will improve long-term results in this category of patients.

аортокоронарное шунтированиеэндартерэктомиядиффузный коронарный атеросклерозcoronary artery bypass graftingendarterectomydiffuse coronary atherosclerosisReferencesNeumann F., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A., Benedetto U., Byrne R., Collet J., Falk V., Head S., Jüni P., Kastrati A., Koller A., Kristensen S., Niebauer J., Richter D., Seferović P., Sibbing D., Stefanini G., Windecker S., Yadav R., Zembala M., ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/ EACTS Guidelines on Myocardial Revascularization // European Heart Journal. 2019. No. 40 (2). P. 87–165.Neumann F., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A., Benedetto U., Byrne R., Collet J., Falk V., Head S., Jüni P., Kastrati A., Koller A., Kristensen S., Niebauer J., Richter D., Seferović P., Sibbing D., Stefanini G., Windecker S., Yadav R., Zembala M., ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/ EACTS Guidelines on Myocardial Revascularization // European Heart Journal. 2019. No. 40 (2). P. 87–165.Калугина Л. С., Горьков А. И., Урванцева И. А. Эндоваскулярное лечение хронической окклюзии коронарных артерий при многососудистом поражении венечного русла // Вестник СурГУ. Медицина. 2016. № 2 (28). С. 13–16.Калугина Л. С., Горьков А. И., Урванцева И. А. Эндоваскулярное лечение хронической окклюзии коронарных артерий при многососудистом поражении венечного русла // Вестник СурГУ. Медицина. 2016. № 2 (28). С. 13–16.Чарчян Э. Р., Герасимов А. Н., Скворцов А. А., Хачатрян З. Р., Пюмпюлян А. Г., Исаев Р. М., Белов Ю. В. Аортокоронарное шунтирование в сочетании с коронарной эндартерэктомией и шунт-пластикой: есть ли различия в раннем послеоперационном периоде? // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2018. № 11 (5). С. 53–59.Чарчян Э. Р., Герасимов А. Н., Скворцов А. А., Хачатрян З. Р., Пюмпюлян А. Г., Исаев Р. М., Белов Ю. В. Аортокоронарное шунтирование в сочетании с коронарной эндартерэктомией и шунт-пластикой: есть ли различия в раннем послеоперационном периоде? // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2018. № 11 (5). С. 53–59.Богдан А. П., Белаш С. А., Барбухатти К. О. Выживаемость и ангиографические результаты после эндартерэктомии из передней межжелудочковой артерии // Российский кардиологический журнал. 2014. № 11 (115). С. 44–50.Богдан А. П., Белаш С. А., Барбухатти К. О. Выживаемость и ангиографические результаты после эндартерэктомии из передней межжелудочковой артерии // Российский кардиологический журнал. 2014. № 11 (115). С. 44–50.Keogh B. E., Bidstrup B. P., Taylor K. M., Sapsford R. N. Angioscopic Evaluation of Intravascular Morphology after Coronary Endarterectomy // The Annals of Thoracic Surgery. 1991. No. 52 (4). Р. 766–772.Keogh B. E., Bidstrup B. P., Taylor K. M., Sapsford R. N. Angioscopic Evaluation of Intravascular Morphology after Coronary Endarterectomy // The Annals of Thoracic Surgery. 1991. No. 52 (4). Р. 766–772.Nishi H., Miyamoto S., Takanashi S., Minamimura H., Ishikawa T., Kato Y. Optimal Method of Coronary Endarterectomy for Diffusely Diseased Coronary Arteries // Annals of Thoracic Surgery. 2005. No. 79. Р. 846–852.Nishi H., Miyamoto S., Takanashi S., Minamimura H., Ishikawa T., Kato Y. Optimal Method of Coronary Endarterectomy for Diffusely Diseased Coronary Arteries // Annals of Thoracic Surgery. 2005. No. 79. Р. 846–852.Gol M. K., Yilmazkaya B., Goksel S., Sener E., Mavitas B., Tasdemir O. Results of Right Coronary Artery Endarterectomy with or Without Patchplasty // Journal of Cardiac Surgery.1999. No. 14. Р. 75–81.Gol M. K., Yilmazkaya B., Goksel S., Sener E., Mavitas B., Tasdemir O. Results of Right Coronary Artery Endarterectomy with or Without Patchplasty // Journal of Cardiac Surgery.1999. No. 14. Р. 75–81.Soylu E., Harling L., Ashrafian H., Athanasiou T. Does Coronary Endarterectomy Technique Affect Surgical Outcome when Combined with Coronary Artery Bypass Grafting? // Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 2014. No. 19 (5). Р. 848–855.Soylu E., Harling L., Ashrafian H., Athanasiou T. Does Coronary Endarterectomy Technique Affect Surgical Outcome when Combined with Coronary Artery Bypass Grafting? // Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 2014. No. 19 (5). Р. 848–855.Wang C., Chen J., Gu C., Qiao R., Li J. Impact of Risk Factors and Surgical Techniques in Coronary Endarterectomy: a Network Meta-analysis // Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 2019. No. 29 (3). Р. 355–364.Wang C., Chen J., Gu C., Qiao R., Li J. Impact of Risk Factors and Surgical Techniques in Coronary Endarterectomy: a Network Meta-analysis // Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 2019. No. 29 (3). Р. 355–364.Барбухатти К. О., Белаш С. А., Болдырев С. Ю., Якуба И. И.,Барбухатти К. О., Белаш С. А., Болдырев С. Ю., Якуба И. И.,Тышкевич С. Н., Логвинова В. И., Богдан А. П., Порханов В. А. Эндартерэктомия из передней межжелудочковой артерии // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2012. № 54 (1). С. 17–24.Тышкевич С. Н., Логвинова В. И., Богдан А. П., Порханов В. А. Эндартерэктомия из передней межжелудочковой артерии // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2012. № 54 (1). С. 17–24.Myers P., Tabata M., Shekar P., Couper G., Khalpey Z., Aranki S. Extensive Endarterectomy and Reconstruction of the Left Anterior Descending Artery: Early and Late Outcomes // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2012. No. 143 (6). Р. 1336–1340.Myers P., Tabata M., Shekar P., Couper G., Khalpey Z., Aranki S. Extensive Endarterectomy and Reconstruction of the Left Anterior Descending Artery: Early and Late Outcomes // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2012. No. 143 (6). Р. 1336–1340.Kato Y., Shibata T., Takanashi S., Fukui T., Ito A., Shimizu Y. Results of Long Segmental Reconstruction of Left Anterior Descending Artery Using Left Internal Thoracic Artery // The Annals of Thoracic Surgery. 2012. No. 93 (4). Р. 1195–1200.Kato Y., Shibata T., Takanashi S., Fukui T., Ito A., Shimizu Y. Results of Long Segmental Reconstruction of Left Anterior Descending Artery Using Left Internal Thoracic Artery // The Annals of Thoracic Surgery. 2012. No. 93 (4). Р. 1195–1200.Fukui T., Takanashi S., Hosoda Y. Long Segmental Reconstruction of Diffusely Diseased Left Anterior Descending Coronary Artery with Left Internal Thoracic Artery with or Without Endarterectomy // The Annals of Thoracic Surgery. 2005. No. 80. P. 2098–2105.Fukui T., Takanashi S., Hosoda Y. Long Segmental Reconstruction of Diffusely Diseased Left Anterior Descending Coronary Artery with Left Internal Thoracic Artery with or Without Endarterectomy // The Annals of Thoracic Surgery. 2005. No. 80. P. 2098–2105.Beretta L., Lemma M., Vanelli P., DiMattia D., Bozzi G., Broso P.Beretta L., Lemma M., Vanelli P., DiMattia D., Bozzi G., Broso P.Coronary “open” Endarterectomy and Reconstruction: Short- and Long-term Results of the Revascularization with Saphenous Vein Versus IMA-graft // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 1992. No. 6. P. 382–386.Coronary “open” Endarterectomy and Reconstruction: Short- and Long-term Results of the Revascularization with Saphenous Vein Versus IMA-graft // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 1992. No. 6. P. 382–386.Tasdemir O., Kiziltepe U., Karagoz H., Yamak B., Korkmaz S.,Tasdemir O., Kiziltepe U., Karagoz H., Yamak B., Korkmaz S.,Bayazit K. Long-term Results of Reconstructions of the Left Anterior Descending Coronary Artery in Diffuse Atherosclerotic Lesions // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery.1996. No. 112. P. 745–754.Bayazit K. Long-term Results of Reconstructions of the Left Anterior Descending Coronary Artery in Diffuse Atherosclerotic Lesions // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery.1996. No. 112. P. 745–754.Sankar N., Satyaprasad V., Rajan S., Bashi V., Cherian K. Extensive Endarterectomy, Onlay Patch, and Internal Mammary Bypass of the Left Anterior Descending Coronary Artery // Journal of Cardiac Surgery.1996. No. 11. P. 56–60.Sankar N., Satyaprasad V., Rajan S., Bashi V., Cherian K. Extensive Endarterectomy, Onlay Patch, and Internal Mammary Bypass of the Left Anterior Descending Coronary Artery // Journal of Cardiac Surgery.1996. No. 11. P. 56–60.Soylu E., Harling L., Ashrafian H., Athanasiou T. Should We Consider Off-pump Coronary Artery Bypass Grafting in Patients Undergoing Coronary Endarterectomy? // Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 2014. No. 19 (2). P. 295–301.Soylu E., Harling L., Ashrafian H., Athanasiou T. Should We Consider Off-pump Coronary Artery Bypass Grafting in Patients Undergoing Coronary Endarterectomy? // Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 2014. No. 19 (2). P. 295–301.Parsonnet V., Gilbert L., Gielchinsky I., Bhaktan E. Endarterectomy of the Left Anterior Descending and Mainstem Coronary Arteries: a Technique for Reconstruction of Inoperable Arteries // Surgery. 1976. No. 80 (6). P. 662–673.Parsonnet V., Gilbert L., Gielchinsky I., Bhaktan E. Endarterectomy of the Left Anterior Descending and Mainstem Coronary Arteries: a Technique for Reconstruction of Inoperable Arteries // Surgery. 1976. No. 80 (6). P. 662–673.Minale C., Nikol S., Zander M., Uebis R., Effert S., Messmer B. Controversial Aspects of Coronary Endarterectomy // The Annals of Thoracic Surgery. 1989. No. 48 (2). P. 235–241.Minale C., Nikol S., Zander M., Uebis R., Effert S., Messmer B. Controversial Aspects of Coronary Endarterectomy // The Annals of Thoracic Surgery. 1989. No. 48 (2). P. 235–241.Erdil N., Cetin L., Kucuker S., Demirkilic U., Sener E., Tatar H. Closed Endarterectomy for Diffuse Right Coronary Artery Disease: Early Results with Angiographic Controls // Journal of Cardiac Surgery. 2002. No. 17 (4). P. 261–266.Erdil N., Cetin L., Kucuker S., Demirkilic U., Sener E., Tatar H. Closed Endarterectomy for Diffuse Right Coronary Artery Disease: Early Results with Angiographic Controls // Journal of Cardiac Surgery. 2002. No. 17 (4). P. 261–266.Nishigawa K., Fukui T., Yamazaki M., Takanashi S. Ten-year Experience of Coronary Endarterectomy for the Diffusely Diseased Left Anterior Descending Artery // The Annals of Thoracic Surgery. 2017. No. 103. P. 710–716.Nishigawa K., Fukui T., Yamazaki M., Takanashi S. Ten-year Experience of Coronary Endarterectomy for the Diffusely Diseased Left Anterior Descending Artery // The Annals of Thoracic Surgery. 2017. No. 103. P. 710–716.Zhu P., Ye X., Chen A., Liu J., Wang Z., Zhou M. Does the Site of Coronary Endarterectomy Have an Impact on the Clinical Outcomes and Graft Patency // Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 2019. No. 29. P. 402–408.Zhu P., Ye X., Chen A., Liu J., Wang Z., Zhou M. Does the Site of Coronary Endarterectomy Have an Impact on the Clinical Outcomes and Graft Patency // Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 2019. No. 29. P. 402–408.Lawrie G., Morris G., Silvers A., Wagner W., Baron A., Beltangady S. The Influence of Residual Disease after Coronary Bypass on the 5-year Survival Rate of 1274 Men with Coronary Artery Disease // Circulation. 1982. No. 66. P. 717–723.Lawrie G., Morris G., Silvers A., Wagner W., Baron A., Beltangady S. The Influence of Residual Disease after Coronary Bypass on the 5-year Survival Rate of 1274 Men with Coronary Artery Disease // Circulation. 1982. No. 66. P. 717–723.Ghatanatti R., Teli A. Coronary Endarterectomy: Recent Trends // Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2017. No. 11 (8). P. PE01–PE04.Ghatanatti R., Teli A. Coronary Endarterectomy: Recent Trends // Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2017. No. 11 (8). P. PE01–PE04.Юнусов В. М., Плечев В. В., Николаева И. Е., Олейник Б. А., Сагатдинов Т. Ш. Реконструктивная хирургия при кри- тическом поражении коронарных артерий // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2017. № 10 (5). С. 30–35.Юнусов В. М., Плечев В. В., Николаева И. Е., Олейник Б. А., Сагатдинов Т. Ш. Реконструктивная хирургия при кри- тическом поражении коронарных артерий // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2017. № 10 (5). С. 30–35.Акчурин Р. С., Ширяев А. А., Галяутдинов Д. М., ВасильевАкчурин Р. С., Ширяев А. А., Галяутдинов Д. М., ВасильевВ. П. Саличкин Д. В., Колегаев А. С., Емельянов А. В. Эндартерэктомия с удалением стентов при коронарном шунтровании у пациентов после чрезкожных коронарных вмешательств // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2016. № 45 (2). С. 26–32.В. П. Саличкин Д. В., Колегаев А. С., Емельянов А. В. Эндартерэктомия с удалением стентов при коронарном шунтровании у пациентов после чрезкожных коронарных вмешательств // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2016. № 45 (2). С. 26–32.Marzban M., Karimi A., Ahmadi H., Davoodi S., Abbasi K., Movahedi N. Early Outcomes of Double-vessel Coronary Endarterectomy in Comparison with Single-Vessel Coronary Endarterectomy // Texas Heart Institute Journal. 2008. No. 35. P. 119–124.Marzban M., Karimi A., Ahmadi H., Davoodi S., Abbasi K., Movahedi N. Early Outcomes of Double-vessel Coronary Endarterectomy in Comparison with Single-Vessel Coronary Endarterectomy // Texas Heart Institute Journal. 2008. No. 35. P. 119–124.LaPar D., Anvari F., Irvine J., Kern J., Swenson B., Kron I. The Impact of Coronary Artery Endarterectomy on Outcomes during Coronary Artery Bypass Grafting // Journal of Cardiac Surgery. 2011. No. 26 (3). P. 247–253.LaPar D., Anvari F., Irvine J., Kern J., Swenson B., Kron I. The Impact of Coronary Artery Endarterectomy on Outcomes during Coronary Artery Bypass Grafting // Journal of Cardiac Surgery. 2011. No. 26 (3). P. 247–253.Soylu E., Harling L., Ashrafian H., Casula R., Kokotsakis J., Athanasiou T. Adjunct Coronary Endarterectomy Increases Myocardial Infarction and Early Mortality after Coronary Artery Bypass Grafting: a Meta-analysis // Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 2014. No. 19 (3). P. 462–473.Soylu E., Harling L., Ashrafian H., Casula R., Kokotsakis J., Athanasiou T. Adjunct Coronary Endarterectomy Increases Myocardial Infarction and Early Mortality after Coronary Artery Bypass Grafting: a Meta-analysis // Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 2014. No. 19 (3). P. 462–473.Акчурин Р. С., Ширяев А. А., Васильев В. П., Галяутдинов Д. М.,Акчурин Р. С., Ширяев А. А., Васильев В. П., Галяутдинов Д. М.,Власова Э. Е. Современные тенденции в коронарной хирургии // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2017. № 21 (3S). С. 34–44.Власова Э. Е. Современные тенденции в коронарной хирургии // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2017. № 21 (3S). С. 34–44.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.